Rak żołądka

 

Około 90-95% złośliwych nowotworów żołądka i wszystkich nowotworów złośliwych jest rak 95%. Umieralność na raka żołądka i chorobowość 2 miejsce po raku płuc. Ten rodzaj nowotworu jest jednym z najważniejszych, zarówno u mężczyzn i u kobiet, występujących w pierwszych 2 razy częściej.

Najczęściej dotknięte wiek powyżej 40-45 lat, ale nie tak rzadki nowotwór żołądka występuje u osób 30-35-latków, a nawet młodsze. Mężczyźni wykrywania raka żołądka zazwyczaj w wieku 50-75 lat.

Wynikające z nabłonka gruczołowego z błony śluzowej żołądka, guzy rakowe mają swoje gruczolakorak konstrukcji, ale często są coraz anaplastyczny postaci (scirrhoma, guzem litym, raka śluzowego i inni).

Istnieją 3 etapy choroby:

Etap I – guz o średnicy nie większej niż 2 cm, kiełkowania tylko błony śluzowej bez widocznych przerzutów w węzłach chłonnych;

Etap II – guz o średnicy 4-5 cm, kiełkowanie warstw podśluzówkowych i mięśni mogą być regionalne przerzuty;

Etap III – duża wielkość guza, kiełkowanie surowiczej błony sąsiednich narządów, jest odległe przerzuty.

Po operacji guza się zwykle przez system TNM.

W raku żołądka wyróżnić cztery formy wzrostu.

1. Polipowatych, exophytic rośnie rak – jasnego określenia uprawa grzybów w prześwicie nowotworu żołądka. Ta forma powoli rośnie, późno na wrzód i przerzuty, które w naturalny sposób zapewnia najlepsze rezultaty.

2. Rak Spodek -. Również exophytic forma jako wyraźnie nakreślonych wrzodów płaski, otoczony wysokim wałem przerzuty nowotworu “stosunkowo późno.

3. Naciekową-wrzodziejące raka, mając również. Kind wrzodów, ale bez wyraźnych gra.nits z rozległym naciekiem ściany żołądka.

4. Naciekającego raka bez widocznych granic wzrostu.

Te dwie ostatnie formy mają wysoką złośliwość, wczesne kiełkowanie surowiczy pokrycie żołądka, przerzutów i rozpowszechnianie przez otrzewnej.

Lokalizacja guzów nowotworowych w żołądku jest dość typowe. Najczęściej dotyka niewielką krzywiznę, sekcja wyjścia żołądka, jak również subkardnalnyi i kardialpy działów. Stosunkowo rzadkie guza powstaje w większej krzywizny, i w dolnej części brzucha.

Przyczyny.

Przyczyną chorób jest nieznana. Należy zwrócić uwagę na wzrost zachorowalności na raka wśród członków tej samej rodziny (20%) i u osób o grupie krwi A, co wskazuje na genetyczne. Szczególne znaczenie etiologicznym niedoboru witaminy C, konserwanty, nitrozoaminy.

Na rozwój raka żołądka odgrywają ważną rolę Stany przedrakowe – przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe owrzodzenie kalleznaya, anemia złośliwa, stan po resekcji żołądka (zwłaszcza 10-20 lat po resekcji Billrotha-II), polipy gruczolakowate (częstość nowotworów – 40% w polipy większe niż 2 cm średnicy), niedoborem odporności państw, szczególnie unclassifiable zmienny niedobór odporności (ryzyko raka – 33%), zakażenie Helicobacter.

W związku z tym najważniejszymi strategie zapobiegania raka żołądka jest aktualne rodnik leczeniu tych chorób. Równie ważne są czynniki rakotwórcze zewnętrzne:. Zbyt szorstki, wędzone, tłuszczu, grillowana lub pikantne potrawy, złego trybu odżywiania i nadużywania alkoholu. Widocznie, te czynniki przyczyniają się do wystąpienia pierwszego żołądka, które później służy jako tło do występowania raka.

Clinic.

Kliniczne objawy raka żołądka we wczesnych stadiach choroby są rzadkie i niepewne. Nie tylko pacjenci, ale lekarze często traktują je jako znak żołądka i bez przeprowadzenia badania pełne Gastroenterologicznej są ograniczone do wyznaczenia różnych leków. W tym samym czasie, dokładnie analizując reklamacji może złapać liczne objawy są alarmujące w diagnostyce raka. W tym czasie objawy te zostały przeznaczone na dobrze znanym krajowym onkolog Sawicki L. w zespole małych funkcji, w ​​tym wielu objawów ogólnych i lokalnych, określenie, które daje podstawę do podejrzenia o pacjenta z rakiem żołądka. Są to:

1) zmiany w pacjenta dobrobytu, zidentyfikować kilka tygodni lub nawet miesięcy przed szukać pomocy medycznej, a wyrażone w wyglądzie bezmyślnego ogólnego osłabienia, zmniejszonej zdolności do pracy, zmęczenie;

2) niewyjaśniona trwała utrata apetytu lub całkowitej straty do jej niechęć do jedzenia;

3) zjawisko “dolegliwości żołądkowe”: utrata fizjologicznej poczucia satysfakcji z jedzenia, uczucie pełności, nawet po niewielkiej ilości jedzenia, a także uczucie ciężkości, pełnia, Czasami ból w nadbrzuszu, czasami nudności i wymioty.

4) bezsensowne postępująca utrata masy ciała, towarzyszy bladość skóry, nie mogą być wyjaśnione przez innych chorób;

5) depresja – utrata radości życia, odsetki w środowisku, do pracy, apatia, wyobcowania.

Objawy mogą być wykrywane zarówno na tle zdrowia lub, częściej, na tle poprzedniego długotrwałą chorobą żołądka. W takich przypadkach, należy zwrócić uwagę, aby zmienić stare, znajome z gastriticheskih pacjenta lub owrzodzenie objawy i przestrzeganie nowego dyskomfortu.

Tylko wtedy, gdy już opracowane zaawansowanego raka żołądka pojawiają się jasne oznaki to: przewlekły ból, często z wielką intensywnością, w samym pleców, wymioty, osłabienie ciężką przewlekłą, postępującą utratą masy ciała i a.nemizaschiya.

W wyglądzie pacjenta zwróciła uwagę jakiegoś bladą skórę, w późniejszych etapach ziemisty decyzji tonem, choć wielu pacjentów, zwłaszcza w początkowej fazie, wygląd się nie zmienia.

Diagnostyka.

Palpacyjne jamy brzusznej z wyczuwalnym powierzchni guza w ​​nadbrzuszu daje dużo dla diagnozy, ale w większości przypadków, zwłaszcza w początkowej fazie procesu, guz sondy nie.

Z danych laboratoryjnych ważne pomocniczy rola należy do analizy soku żołądkowego i kału krew w kale.

Należy jedynie zwrócić uwagę, że na raka żołądka niekoniecznie jest brak wolnego kwasu. Jego zawartość może być normalne lub nawet nieznacznie wzrosły w tych nowotworach, które rozwijają się w foyer choroby wrzodowej. W tych przypadkach należy zwrócić uwagę na tendencję spadkową kwasowości z wyższymi numerami tych obserwuje się w ostatnich latach. Analiza kału badania krwi utajonej powinno być wykonywane zgodnie z przyjętymi zasadami bezmyasnoy po diecie trzy dni. Pozytywna odpowiedź (jeśli pacjent nie cierpi na hemoroidy jak potencjalnych źródeł krwawienia), a wzmacnia go. Podejrzenie raka zhsludochno-kishschnogo pokarmowego, jak w 90% przypadków są owrzodzenia i krwawienia.

Analiza krwi nie daje jednoznacznych wskaźników, ale zmniejszenie stężenia hemoglobiny i wzrost OB nie może być ignorowane. We krwi, często określony rakowo Ag.

Diagnoza raka opiera się na danych z badań dodatkowych. Endoskopia z biopsją i cytologii umożliwia rozpoznanie raka żołądka w 95-99% przypadków. Ultradźwięki (US) i tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej są potrzebne do rozpoznania przerzutów.

Obecnie, wraz z rozwojem technologii i jej endoskopowej Dostępność głównej metody badań w rozpoznawaniu raka żołądka jest gastroskoiiya z elastycznego gastroskopem (fibergastroscope). Badanie to pozwala nam zobaczyć na raka, do określenia strefy ściany infiltracji i zrobić biopsję dla morfologicznego badania. Cytologia może opróżnić żołądek, który wykrywać nietypowe lub komórki nowotworowe kompleksy.

Świetna jakość i utrzymuje rentgenowskie, kiedyś ważnym w diagnostyce raka żołądka. Badanie żołądka w wypełnieniu jego zawieszenie baru kontrast ukazuje charakterystyczne objawy raka – z wadą napełniania w obecności owrzodzenia depot baru, a co ważniejsze wczesne objawy – zaburzenia, złośliwe śluzówki strefy ulgi lub brak perystaltyki powodu sztywności guza przeniknął ścian. Rozpoznanie radiologiczne wczesnego raka żołądka wymaga wysoko wykwalifikowanego radiologa, zwłaszcza w naciekowych form raka. W ostatnich latach, opracowano dodatkowych technik dopracowujących diagnozy i stopnia procesu. Zazwyczaj są one wykonywane w szpitalu. Ten pnevmogastrografiya-(wprowadzenie badania powietrza do żołądka), a także dwu-i trzyosobowe kontrastowanie (podczas zawieszenia baru i powietrza w badaniu nnevmoperitoneuma).

Wreszcie, w przypadku wątpliwości, gdy nie nauka może śmiało wykluczyć obecność raka żołądka, uciekają się do ostatniej diagnozy etap – laparotomii. W tym przypadku, badania i po omacku ​​żołądka, w przypadku braku jednoznacznych danych ujawniać jego błysk oczu i monitorować stan błony śluzowej, jednocześnie biorąc odcisków palców lub smugi i biopsję podejrzanych obszarów. Z nowoczesnych technik chirurgicznych i znieczulenia sama, operacja ta nie jest niebezpieczna dla pacjenta i jednocześnie pozwala na bezpieczne usunięcie diagnozę raka w jego braku, w tym samym czasie nie brakuje jego początkowej fazie.

Leczenie.

W leczeniu raka żołądka odgrywa ważną rolę chirurgiczne metody. Leczenie chirurgiczne raka żołądka zależy od stopnia nowotworu żołądka, stopień regionalnych węzłów chłonnych i obecnością przerzutów. Możliwość dodatkowego napromieniowania lub stosowania chemioterapii jest nadal przedmiotem badań.

Dla całkowitej resekcji raka żołądka, istnieją trzy typy transakcji: suma częściowa resekcja żołądka dla guzów zajmujących dolną połowę żołądka, wycięcie żołądka – w procesie rozmnażania w górnej jednej trzeciej, a na końcu, przy bardzo małych zmian w wpustu Limited – resekcji górnej trzeciej części żołądka (proksymalnej resekcji). Żołądek jest zawsze usuwany wraz z gruczołu dużych i małych. Ponadto, nie są rozszerzone, tak zwane połączono, wycięcie lub wycięcie żołądka, gdy wraz z żołądka i układ limfatyczny jest częściowo usunięta sąsiadów, porośniętych organów rakowych (trzustki, wątroby, jelita poperechnoobodochyauyu).

Chirurgia żołądka u pacjentów z nowotworem są osłabione przez poważne zakłócenia i wymaga starannego przygotowania i zarządzania okresie pooperacyjnym.

Preparat regenerujący przedoperacyjne leczenie, uzupełnianie preparatów białkowych na ciało, płynne witaminy, toniki w aplikacji, a jeśli nie jest zwężenie działu produkcji i stagnacji w żołądku mas niestrawionych żywności – codzienne płukanie słabym roztworem kwasu solnego.

W pooperacyjnym pepiode przez 2-3 dni po resekcji żołądka i do 4-6 dni po resekcji żołądka wyklucza posiłki n wodę przez usta. Wymagana ilość płynów i substancji odżywczych uzupełnić przez dożylne pożywkach z insuliny, witamin i preparatów białkowych krwi I, co daje łączną liczbę średniej diet do 2 litrów. Obliczanie potrzeby ciała w różnych materiałów w oparciu o badania krwi.

Jak wszystko po poważnej operacji, przepisują antybiotyki, Cardiacs, leki i tlen. Następnego dnia pacjent jest zwykle przypisane do wzniesieniu, co ułatwia dróg wycieczkę w klatce piersiowej i zapobiega zatoru w płucach. Ważne jest, aby przeprowadzać gimnastyczny oddechowych powtarzane wycierania ustnej, języka i zębów i ust i suszenia pierwszego rozwiązania smarowania gliceryny w mieszaninie z wodą (1:1), zawierającą kilka kropli alkoholu. Po lekarskim pacjent zgody zaczyna przyjmować pokarmów stałych w pierwszym, a następnie stopniowo rozszerzać dietę, w tym zupy, puree, kasza kwaśną śmietaną, jogurtem i 7-10-dni przekazuje numer tabeli 1 (żołądka).

Ze względu na możliwe komplikacje w pierwszych dniach po zabiegu należy pamiętać o zagrożeniu krwawienia do światła pozostałej części żołądka, która objawia się poprzez wymioty z krwią lub w wolnej jamy brzusznej, to nie jest obraz upadku. Na dzień 2-3-szy trzeba uważać na zapalenie płuc, a w ciągu najbliższych 2 dni – w bardzo poważne powikłania – zapalenie otrzewnej, które wymaga natychmiastowego uznania i aktywnych działań.

Nawroty w kulcie żołądka po jego resekcji występują, gdy zbyt ograniczone, jego ekonomiczną wydajność. W niektórych przypadkach możemy radykalnie wyleczyć pacjenta nawrotu ponownego działania, ale często towarzyszy rozwój występowania nawrotów przerzutów odległych, gdy pacjent nie może pomóc.

W wspólnym nieoperacyjnego żołądka nowotwory szukać różnych palliation funkcje, z których tylko do chwili obecnej jest chemioterapia z jednym lub narkotyków kilku. Zmniejszenie objawów klinicznych uzyskuje się paliatywnej operacji (gastrojejunostomy, przełykowo-gastroanastomoz, gastrostomii, recanalization laserem).

Przerzuty.

Rak żołądka w większości przypadków dość wcześnie przerzuty węzłów chłonnych będzie uszczelnienia dużych i małych śledziona brama i wątroby, a także bardziej odległe grupy – wzdłuż aorty brzusznej i lewej nadobojczykowego Fossa (Virchow przerzuty). Wśród najczęściej dotknięte organy powinien wskazywać przerzutami wątroby, trzustki, płuc, jajników (Krukenberg przerzuty), jak również otrzewnej, które jest objęte wielu guzów nowotworowych, wraz wysięku płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Pogoda.

W momencie rozpoznania, tylko 40% pacjentów potencjalnie uleczalne guza. Prognoza trochę blagopryayaten. To jest w dużym stopniu zależna od głębokości inwazji guza ściany żołądka, zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów. Operacja jest leczeniem z wyboru, z jej 5-letnie przeżycie – 12% przypadków. Na powierzchownego guza 5-letnie przeżycie może osiągnąć 70%. W przypadku raka, choroba wrzodowa żołądka nieco lepsze rokowanie (5-letnie przeżycie wynosi 30-50%) Wczesna diagnoza stanowi najbardziej korzystną prognozę. Poprawa kliniczna w nieoperacyjnych guzów i przerzutów w 20-40% pacjentów w stanie osiągnąć wyniku chemioterapii, ale ma niewielki wpływ na długość życia.

Zapobieganie.

Profilaktyka raka żołądka jest terminowe traktowanie warunkach – przedrakowych polipów żołądka, owrzodzenia przewlekłe i anatsidny zapalenie błony śluzowej żołądka i zgodnie z normalnej diety.

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s