Rak żołądka klasyfikacja

1.  Anatomia żołądka 2.  Częstość występowania raka żołądka 3.  Etiologia 4 raka żołądka.  Do czynników ryzyka raka żołądka według Philipa Rubin 5.  Czynniki ryzyka według lokalnych autorów.  6.  Stany przedrakowe.  7.  Stany przedrakowe żołądka.  8.  Klasyfikacja raka żołądka: – klasyfikacji histologicznych – klasyfikacji TNM (4. rewizja) – Klasyfikacja przez stadium choroby 9.  Kliniczne objawy raka żołądka.  10.  Diagnostyka – skargi – dane fizyczne badania – wyniki badań laboratoryjnych – te instrumentalne badania 11.  Diagnostyka różnicowa raka żołądka 12.  Leczenie: – operacja – stosowaniu chemioterapii w leczeniu raka żołądka – stosowanie radioterapii w leczeniu raka żołądka – metoda standardowa w leczeniu raka żołądka w Stanach Zjednoczonych 13.  Prognoza 14.  Wykaz literatury. Anatomia żołądka. Ventriculus, żołądka, bag-jak rozszerzenie jest przewód pokarmowy.  Żołądek jest gromadzenie żywności po jego przejściu przez przełyk i przepływu pierwszy etap trawienia, w którym stałe składniki żywności podaniu do mieszaniny ciekłej lub w postaci pasty.  Żołądek odróżnić przednie i tylne ściany.  Brzuch wklęsła krawędź skierowaną w górę i na prawo nazywa się małą krzywiznę, Curvatura ventriculi niewielki, krawędź wypukła skierowana w dół i na lewo – dużą krzywiznę, Curvatura ventriculi główną.  Na małą krzywizną w pobliżu końca wylotowego żołądka niż wlot, wycinek, w którym widoczne dwie małe części krzywizny zbieżne pod kątem ostrym, ventriculi angulus.  W żołądku, są następujące części: miejsce wejścia przełyku do żołądka nazywa ostium cardiacum; sąsiedztwie części żołądka – pars cardiaca; site exit – odźwiernika, portier, w sąsiedztwie część żołądka – pars pylorica; uwypuklenie część żołądka z lewej ujście cardiacum zwany bottom lub sklepienie.  Ciało rozciąga się od głównej części żołądka do ru1orisa RAR.  Rags ru1orisa podzielone z kolei na antrum pyloricum – najbliżej ciała okolicy żołądka i Canalis pyloricus – wąskie, tube-jak część, która leży obok odźwiernika Topografia żołądka Żołądek znajduje się w nadbrzuszu;. Większość żołądka (około 5/6) znajduje się po lewej stronie. płaszczyzna, krzywizna większa żołądka, gdy pełna, jest przewidywane w okolicy pępka.  Jego osi podłużnej w żołądku jest skierowany od góry do dołu, od lewej do prawej i od tyłu do przodu, przy czym otwór wlotowy do lewej strony kręgosłupa za lewym żebra chrząstki VII, w odległości 2,5-3 cm od krawędzi mostka, a jego tylnej projekcji odpowiada XI kręgów piersiowych, jest znacznie usunięto z jamy brzusznej.  Ciało żołądka poniżej dolnej krawędzi żebrami V Lin.  Sin Mamillaris.  Portier na pusty żołądek leży w linii środkowej lub więcej na prawo od niego przed VIII prawej żebrowego chrząstki, która odpowiada XII piersiowym lub lędźwiowym I.  Po napełnieniu, w górnej części żołądka jest w kontakcie z powierzchnią dolnej części lewego płata wątroby i lewej kopuły przepony, powrót – z górnego bieguna lewej nerki i nadnercza, ze śledziony, przednia powierzchnia trzustki, na dole – z krezki okrężnicy i okrężnicy poprzecznej, w przedniej – z brzucha pomiędzy wątroby po prawej i lewej krawędzi.  Kiedy żołądek jest pusty, to jest ze względu na zmniejszenie jego ścian i sięga wykonuje wolnej powierzchni poprzecznicy, tak że może ona znajdować się przed połknięciem membrany.  Żołądek Bandwidth zmienia, zarówno indywidualnie, w zależności od jego treści.  . Ze średnim stopniem rozciągania długość około 21-25 cm struktury żołądka ściana składa się z trzech warstw: 1) śluzówki wysoko rozwiniętej podśluzówkowej, 2) warstwy mięśniowej i 3) błony surowiczej żołądka tętnic pochodzą od tułowia coeliacus i..  lienalis.  Znajduje się na mniejszym krzywizny zespolenia pomiędzy.  gástrica sinistra (od tułowia coeliacus) i.  gástrica Dextra (z communis hepatica.), dla dużych – aa.  gastroepiploica sinistra (z. lienalis) et gastroepiploica Dextra (z. gastroduodenalis).  Przez sklepienia żołądka pasuje AA.  gastricae Breves z.  lienalis.  Tętnic łuku wokół żołądka są funkcjonalne adaptacji konieczne zarówno korpusu żołądku, który zmienia swój kształt i wielkość, gdy żołądek jest ograniczona, skręcać tętnicy, gdy jest rozciągnięta, drogi są ​​prostowane. Żołądka Wiedeń odpowiednio w trakcie przepływu tętnic w V.  . portae nerwy żołądka – ta gałąź n.  vagus et tułowia sympathicus.  N.  vagus zwiększa ruchliwość żołądka i jej gruczoły wydzielania, rozluźnia zwieracz odźwiernika.  Nerwów współczulnych zmniejszyć perystaltykę, powodują skurcz zwieracza odźwiernika, zwężenie naczyń, które przekazują poczucie bólu.

Występowanie.
Umieralność na raka żołądka i zachorowalność jest drugie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych.  U mężczyzn, raka żołądka wykryto 2 razy częściej niż kobiet.  Typowy wiek – 50-75 lat.
Etiologia.
Przyczyną chorób jest nieznana.  Należy zwrócić uwagę na wzrost zachorowalności na raka wśród członków rodziny (20%) i u osób o grupie krwi A, co wskazuje na genetyczne.  Szczególne znaczenie mają etiologicznym przewlekłych chorób błony śluzowej żołądka, witamina C, środki konserwujące, nitrozoaminy.
Czynniki ryzyka (według Philip Rubin).
– Dieta: uważa się, że spożywanie solonego, wędzonego żywności pikantny zwiększa ryzyko raka żołądka.  Nitrozoaminy pokarmu w żołądku mogą być konwertowane do rakotwórczych.  – Środowisko: zwiększone ryzyko wystąpienia raka żołądka u osób, które wchodzą w kontakt z azbestem, nikiel, pracowników produkcji gumy.  Uważa się, że zakażenie Helicobacter pylori i zwiększa ryzyko choroby.  – Używanie alkoholu i tytoniu na rozwój raka żołądka nie udowodniono statystycznie.  – Obecność krwi grupy A – ma historyczne znaczenie, ponieważ badania epidemiologiczne nie potwierdziły tej tezy.  – Wrzodowa choroba.  Transformacji łagodnych owrzodzeń w proisihodit raka jest rzadkie.  Jednakże, z uwagi na fakt, że Ulcerate raka często zdiagnozowano chorobę wrzodową.  Rak występuje w długim istniejących wrzodów kalleznyh.  – Polipy i polipowatość żołądka.  Wszystkie, z wyjątkiem polipów gruczołowych gruczolaka nie są stany przednowotworowe.  Wszystkie polipy należy histologicznie i wszystkie polipy większa niż 2 cm, które mają być usunięte.  – Ryzyko rozwoju raka żołądka 2,5 razy większe u pacjentów, którzy przeszli poprzedni resekcję dla choroby wrzodowej.  Rak rozwija się w ciągu 15-40 lat po resekcji.
Czynniki ryzyka według lokalnych autorów:
1.  Dziedziczenie.  2.  Źle power mode, w tym soli do jedzenia, ostrego i żywności wędzonych.  3.  Przednowotworowych choroba.
Stany przedrakowe.
1.  Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka 2.  Gruczolakowatą polipy – stopa canceration wynosi 40% dla polipów większych niż 2 cm średnicy.  Większość polipów – żołądka przerostowe i nie uważa się za stanem przedrakowym.  3.  Stan po resekcji żołądka (zwłaszcza 10-20 lat po resekcji Billroth 2).  4.  Odporności, szczególnie zmienne nie są klasyfikowane niedoboru odporności (ryzyko raka – 33%) 5.  Niedokrwistość złośliwą
Stany przedrakowe żołądka.
1.  Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka 2.  Polipy gruczolakowatą i polipowatość żołądka 3.  Kalleznaya przewlekłe owrzodzenie żołądka

Klasyfikacja.
Makroskopowo odróżnić: 1.  Polipowatych carcinoma (exophytic) – w postaci polipa 2.  Spodek-jak rak (exophytic) – ponieważ guz jest niszczony w centrum, a następnie uformowane w kształcie spodka – saped duże marginesy z krateru w centrum.  3.  Wrzodziejące naciekowa 4.  Rozlana naciekowa (linitis Plastica, plastikowe węgla brunatnego).  W tej postaci choroby istnieje powszechne naciekanie nowotworu błony śluzowej i podśluzówki.  Histologicznie, następujące rodzaje złośliwych nowotworów żołądka: 1.  Gruczolakorak – najczęstszą formą (95%) – gruczolakoraka brodawkowatego jest wąska lub szeroka wyrostki nabłonka na podstawie tkanki łącznej – Tubular adenocarcinoma – konstrukcje rurowe rozgałęzione zamknięte w zrębie.  – Gruczolakorak śluzowy – zawiera znaczne ilości śluzu.  – Sygnet rak.  Komórki nowotworowe zawierają dużo śluzu.  2.  Nieziarniczy chłoniak, mięsak gładkokomórkowy, mięsak niezróżnicowanych – mniej niż 1%.
TNM Classification (wersja 4, 1989)
T TX Główny guz nie może być oceniana T0 guz pierwotny guz pierwotny nie TIS wykryte wcześniej raka inwazyjnego: guz intraepiteliyaalnaya bez inwazji błon śluzowych własnego guza T1 atakuje ściany żołądka do guza T2 podśluzówki napada kosmówki do subserous T3 powłoki guz atakuje błony surowiczej (trzewnej otrzewnej ) bez inwazji sąsiednich struktur T4 guz nacieka sąsiednie struktury N NX Regionalne węzły chłonne nie mogą być ocenione N0 węzłów chłonnych nie stwierdzono przerzutów regionalnych węzłów chłonnych przerzutów N1 są perigastralnyh żadnych dalszych węzłów chłonnych o 3 cm od brzegu guza pierwotnego N2 perigastralnyh przerzuty do węzłów chłonnych, w odległości większej niż 3 cm od krawędzi guza pierwotnego lub limfatichpskih w węzłach, które są usytuowane po lewej żołądka, wątroby powszechne, śledziony lub celiakii tętnic.  Grupa M przerzutów odległych w etapach.
STAGE 0     Tis     N0     M0
Etap 1A     T1     N0     M0
Etap 1B     T1     N0     M0
ETAP 2     T1     N1     M0
T2     N2     M0
T3     N0     M0
ETAP 3     T2     N2     M0
T3     N1     M0
T4     N0     M0
3B Stage     T3     N2     M0
T4     N1     M0
ETAP 4     T4     N2     M0
Wszelkie T     Wszelkie N     M1

Objawy kliniczne
Skarga.  1.  Ból w nadbrzuszu występuje u 70% pacjentów.  2.  Anoreksja i utrata masy ciała są charakterystyczne dla 70-80% pacjentów.  3.  Mdłości i wymioty, w uszkodzeniach dystalnych części żołądka.  Wymioty – wynikiem niedrożności odźwiernika guza, ale może to być spowodowane zaburzeniami ruchliwości żołądka.  4.  Zaburzenia połykania w wpustu klęsce 5.  Uczucie wczesnej sytości.  Rozlany rak żołądka często pojawia się wczesny przesyt, jak ściany żołądka nie można prawidłowo rozciągnąć.  6.  Rak żołądka i krwawienia z żołądka rzadko (mniej niż 10% pacjentów).  7.  Wyczuwalne w lewej przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych wskazuje.  8.  Osłabienie i zmęczenie wystąpić ponownie (w tym przewlekłej utraty krwi oraz niedokrwistość).
Diagnostyka.
Skarga.  Są inspekcji.  Wyniki badań laboratoryjnych.  Te instrumentalne badania.
Skarga (patrz wyżej).
Są inspekcji.
Zazwyczaj, dane uzyskane podczas badania fizykalnego, dowód późniejszych stadiach choroby: 1.  Na omacywanie brzucha określa edukacji w nadbrzuszu.  2.  Badanie palpacyjne w nadobojczykowego terenu Virhovskogo węzła (node ​​Virchow w).  3.  Badanie palpacyjne węzła w lewym pachy – host Irish (węzeł Irish za).  4.  Przelewanie na badania palpacyjnego żołądka (rak piloroantralnogo department).  5.  W badaniu per rectum może wykryć obecność projekcji Blumer (półka Blumera) lub przerzutów Schnitzler.  Możliwe jest również, aby wykrywać jajnika – Krukenberg przerzutami.
Wyniki badań laboratoryjnych.
We krwi jest często określana antygen rakowo, oraz wzrost aktywności beta-glukuronidazy w wydzielin żołądkowych.  Achlorhydria w odpowiedzi maksymalnej stymulacji wrzód żołądka wskazuje, złośliwy owrzodzenie.
Te instrumentalne badania.
Badanie rentgenowskie.  Kolejne zdjęcia z górnego odcinka przewodu pokarmowego może wykryć guza, wrzód żołądka lub zagęszczony nierozciągliwą jako “skórzaną torbę” (rozlany rak żołądka).  Jednoczesne zmętnienie powietrza zwiększa zawartość informacyjną rentgenowskie.  Endoskopia (fibrogastroduodenoscopy).  Endoskopia z biopsji i cytologii stanowi 95-99% w diagnostyce raka żołądka.  Laparotomii.  Jest głównym procedurę ustalania stadium choroby oraz możliwość radykalnego zabiegu.  USG i CT i USG brzucha CT konieczne do wykrywania przerzutów w wątrobie, otrzewnej, itp.

Diagnostyka różnicowa.
Trawienny choroby wrzodowej.  Temat diagnostyki różnicowej raka żołądka, przede wszystkim pewne wyjaśnienie jest podobnych danych radiologiczne.  Przede wszystkim chodzi o różnicowanie łagodnych od złośliwych wrzodów (rak kształcie spodka).  Istnieje szereg substancji pomocniczych, które są przeprowadzane w tym zakresie.  Jednakże, istnieje ogólna zgoda z poglądem, że kryteria te nie są absolutne i że błędy są możliwe w obu kierunkach.  Rak może ukryć pod płaszczykiem typowych wrzodów łagodnych, zwłaszcza w lokalizacji gdzie indziej, nie na pionowej części krzywizny mniejszej.  Jak wspomniano wcześniej, około 10-20% wrzodów, które początkowo nie miał radiologicznych nowotworu, a następnie pojawia się raka.  Wartość wrzodów nie kryterium złośliwości jest, jak wielkie wrzody są łagodne starcze.  W przypadkach wątpliwych, może to pomóc w pierwszej kolejności, dynamika, po drugie innych metod badawczych: niszowy, że z okresowych przepływów znika i powraca wielokrotnie, nie ma raka.  Kiedy gastropically studia, jak również badanie rentgenowskie, łagodne i złośliwe wrzody mają własne cechy charakterystyczne.
Wrzód     Łagodny     Złośliwy
Forma     Okrągłe lub owalne     Niewłaściwy
Kontury     Zaokrąglone “wyraził”     Nieprawidłowa faliste lub złamanie
Krawędzie     Na poziomie otaczającej tkanki, lub podwyższonej     Zawsze optymistyczny Darker
Dolny     Żółty lub suszone fibryny krwi     Tkanki nekrotyczne
Angiostaxis     Od czasu do czasu, od dołu     Często, krawędzie
Wybroczyny w otaczających tkankach     Czasami     Rzadko
Owrzodzenie w kręgu     Nigdy     Często
Radial fałdy     Często     Rzadko
Śluz wału, okrąża większą krzywiznę     Czasami     nigdy

Biopsja pomaga nieco, głównym obszarem zastosowania jest rozlane zaburzenia.  Wrzód ma znaczenia świadomego wycięcie od krawędzi, co jest technicznie trudne i rzadko może się uda tak, że będzie przynosić konkretne rezultaty.  Diagnostyka różnicowa pomaga uczyć się kwasowość, jak ma wzór wartość: niszowy + histaminy achlorhydria = rak.  Łagodne zmiany w antrum.  Antrum często ulegają zmianom, które wynikają w literaturze radiologii pod różnymi nazwami: antrumgastrit, zapalenie żołądka, antralnego przerostową jama perigastritis, antrum choroba łagodna, nadciśnienie lub zmiany czynnościowe w żołądka antrum.  Te nazwy wskazują na domniemaną przyczynę.  Widoczne zwężenie światła, sztywność ściany, zahamowanie perystaltyki, wycięcia na krzywizny, trudnym terenie, czasami nawet ma psevdopolipozny charakter.  Widać, że istnieje kilka powodów, dla podejrzeniem raka.  Gdy gastroskopia i biopsji, stany te są podzielone na dwie grupy: 1.  Functional antrum zmiany: obraz prawidłowej błony śluzowej, czasami tunelevidnym antrum się dzieje, czasami nie widać perystaltykę jelit, ale to jest normalne dane wykryte w normalnym żołądku, stąd istnieje wyraźna różnica między patologicznym i normalne radiologicznej obrazu gastroskopichekoy.  2.  Zanikowe, przerostowe nawet polypous formą przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, taki wzór jest określony w szczególności u pacjentów z niedokrwistością złośliwą i stanu przedrakowego.  “Łagodne zmiany w antrum” odnosi się do stanu, w którym gastroskopia posiada bardzo przydatne usługi.  Przy pomocy pacjentów z funkcjonalnymi zmianami może wyeliminować laparotomii próby.  Przeciwnie, wykrywanie zmian błony polypous jest wskazaniem do profilaktycznego gastrektomii z powodu ich prekantseroznostyu.  Nieprawidłowe fałdy i polipy.  Giant składa czasami trudno X-ray można odróżnić od raka, ale diagnoza nie jest trudna do gastropically, dlatego są one po wskazania do endoskopii, gdzie ma wymówkę.  Podobna sytuacja jest z polipów szwów w operowanego żołądka w gastroskopii, który także należy do ostatniego słowa.  Chociaż charakter histologiczny drugiej gastroskopii polipów nie można ocenić w sposób pewny, a makroskopowy widok, w większości przypadków prawdopodobnie sugeruje łagodne lub złośliwe.
Leczenie.
Leczenie raka żołądka zależy od stopnia guza w żołądku, podnosząc regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów.  Podstawowym sposobem leczenia jest leczenie chirurgiczne, a także zastosowanie kombinacji chemioterapii i operacji, chemioterapii i radioterapii.
Leczenie chirurgiczne.
Operacja jest leczeniem z wyboru.  5-letnie przeżycia obserwowano w 12% przypadków.  Na powierzchownego guza może osiągnąć 70%.  W przypadku raka, choroba wrzodowa żołądka nieco lepsze rokowanie (5-letnie przeżycie w 30 – 50%).  Dystalne subtotal gastrectomy.  Wykonywane, gdy guz w dalszej żołądka, żołądek jest usuwany wraz z dużym i niewielki gruczoł, regionalnych węzłów chłonnych.  Bliższy suma częściowa resekcja żołądka z gruczołu dużych i małych, regionalnych węzłów chłonnych z uszkodzeń wpustu żołądka.  Gastrectomy odbywa się klęsce ciała żołądka lub nowotwory naciekowych znajduje się w żadnej z jej służbami.  Wycięcie żołądka w połączeniu z kontaktów inwazji guza na sąsiednie narządy (np. trzustki).  Wykonaj usuwanie pojedynczej jednostki.  Usunięcie węzłów chłonnych w czasie operacji raka żołądka prowadzi do zwiększenia długości życia pacjentów, tak chłonnego jest wskazane u wszystkich pacjentów.  Resekcja paliatywna żołądka są pokazane w rozwoju zwężenia żołądka lub krwawienie z guza rozsadzający.
Chemioterapia.
Chemioterapia hamuje wzrost nowotworowych 25-40% przypadków, ale ma niewielki wpływ na długość życia.  Na pytanie, czy leczenie uzupełniające po chirurgicznym leczeniu nowotworów potencjalnie uleczalnych jest na tyle kontrowersyjna, ale przy stosowaniu schematu FAM (5-fluorouracyl, doksorubicyna, mitomycyna) był jakiś pozytywny efekt.
Radioterapia.
Używany tylko radioterapia śródoperacyjna, co zwiększa 5 – letnie przeżycie u chorych na raka żołądka etapie 2-3 (według japońskich autorów).  Randomizowanym badaniu z amerykańskiego Narodowego Instytutu Raka (www.nih.gov / ICD) nie wykazały wzrost 5 – letnie przeżycie z napromieniania śródoperacyjnego.  Standardowe podejście do leczenia raka żołądka, w Stanach Zjednoczonych jest następujący schemat (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).
Etap     Leczenie chirurgiczne     Radioterapia     Chemoterapia

Etap 1

T1 N2 M0

T1N1M0

T2N0M0
Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych     Nie poleca     Nie poleca

Etap 2

T1N2M0, T2 N1 T3 N0
Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych     Nie poleca     Nie poleca

Etap 3

T2 N2 T3 N1 T4 N0

T3 N1 N2 T4
Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych     Uzupełniające leczenie napromienianiem jest 45-50 g     MAC – Chemioterapia wieloagentowych

Etap 4

T4 N2 t N każdy M1
Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych

Uzupełniające leczenie napromienianiem jest 45-50 g

Radioterapia paliatywna w wybranych punktach 45-50 g
MAC
Pogoda.
Rokowanie po operacji w dużej mierze zależy od głębokości inwazji guza ściany żołądka, zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych i obecnością przerzutów, a prognozy pozostaje na ogół bardzo niska.  Jeśli guz nie kiełkują surowiczy błonę żołądka z braku zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych, 5-letnie przeżycie u tych chorych wynosi około 70%.  Wartość ta jest znacznie zmniejszona, jeśli guz atakuje błony surowiczej i wpływa na węzły chłonne.  W czasie diagnozy, ale tylko u 40% pacjentów są potencjalnie uleczalne guza.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s