Rak żołądka objawy

Etiologia.

Występowanie.

Umieralność na raka żołądka i zachorowalność jest drugie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych. U mężczyzn, raka żołądka wykryto 2 razy częściej niż kobiet. Typowy wiek – 50-75 lat.

Etiologia.

Przyczyną chorób jest nieznana. Należy zwrócić uwagę na wzrost zachorowalności na raka wśród członków rodziny (20%) i u osób o grupie krwi A, co wskazuje na genetyczne. Szczególne znaczenie mają etiologicznym przewlekłych chorób błony śluzowej żołądka, witamina C, środki konserwujące, nitrozoaminy.

Czynniki ryzyka (według Philip Rubin).

Dieta: uważa się, że korzystanie z solonego, wędzonego żywności pikantny zwiększa ryzyko raka żołądka. Nitrozoaminy pokarmu w żołądku mogą być konwertowane do rakotwórczych.

Środowisko: zwiększone ryzyko raka żołądka u osób, które wchodzą w kontakt z azbestem, niklu, robotnicy w produkcji wyrobów gumowych. Uważa się, że zakażenie Helicobacter pylori i zwiększa ryzyko choroby.

Używanie alkoholu i tytoniu na rozwój raka żołądka nie udowodniono statystycznie.

Obecność krwi grupy A – ma historyczne znaczenie, ponieważ badania epidemiologiczne nie potwierdziły tej tezy.

Trawienny choroby wrzodowej. Często nie jest to długo istniejące wrzody kalleznyh nowotworu.

Polipy i polipowatość żołądka. Wszystkie, z wyjątkiem polipów gruczołowych gruczolaka nie są stany przednowotworowe. Wszystkie polipy należy histologicznie i wszystkie polipy większa niż 2 cm, które mają być usunięte.

Ryzyko zachorowania na raka żołądka 2,5 razy większe u pacjentów, którzy przeszli poprzedni resekcję dla choroby wrzodowej. Rak rozwija się w ciągu 15-40 lat po resekcji.

Czynniki ryzyka według lokalnych autorów:

  1. Dziedziczenie.
  2. Źle power mode, w tym soli do jedzenia, ostrego i żywności wędzonych.
  3. Przednowotworowych choroba.

Stany przedrakowe.

  1. Gastratrophia
  2. Gruczolakowatą polipy – stopa canceration wynosi 40% dla polipów większych niż 2 cm średnicy. Większość polipów – żołądka przerostowe i nie uważa się za stanem przedrakowym.
  3. Stan po resekcji żołądka (zwłaszcza 10-20 lat po resekcji Billroth 2).
  4. Odporności, szczególnie zmienne nie są klasyfikowane niedoboru odporności (ryzyko raka – 33%)
  5. Niedokrwistość złośliwą

Stany przedrakowe żołądka.

  1. Gastratrophia
  2. Polipy gruczolakowatą i polipowatość żołądka
  3. Kalleznaya przewlekłe owrzodzenie żołądka

Klasyfikacja.

Makroskopowo odróżnić:

  1. Polipowatych carcinoma (exophytic) – w postaci polipa
  2. Spodek-jak rak (exophytic) – ponieważ guz jest niszczony w centrum, a następnie uformowane w kształcie spodka – saped duże marginesy z krateru w centrum.
  3. Wrzodziejące-naciekowa
  4. Rozlana naciekowa (linitis Plastica, plastikowe węgla brunatnego). W tej postaci choroby istnieje powszechne naciekanie nowotworu błony śluzowej i podśluzówki.

Histologicznie, następujące rodzaje złośliwych nowotworów żołądka:

  1. Gruczolakorak – najczęstszą formą (95%)
  • Gruczolakorak brodawkowaty jest wąska lub szeroka wyrostki nabłonka na podstawie tkanki łącznej
  • Tubular adenocarcinoma – konstrukcje rurowe rozgałęzione zamknięte w zrębie.
  • Gruczolakorak śluzowy – zawiera znaczną ilość śluzu.
  • Sygnet rak. Komórki nowotworowe zawierają dużo śluzu.
  1. Nieziarniczy chłoniak, mięsak gładkokomórkowy, mięsak niezróżnicowanych – mniej niż 1%.

Klasyfikacja TNM

T guza pierwotnego

TX wystarczających danych do oceny guza pierwotnego

T0 guz pierwotny nie jest określony

T jest wstępnie raka inwazyjnego: guz intraepiteliyaalnaya bez inwazji błon śluzowych właścicielem

T1 guz nacieka ściany żołądka do podśluzówkowej

T2 guz nacieka kosmówki do subserous skorupkach

T3 guz nacieka błonie surowiczej (otrzewna trzewna) bez inwazji sąsiednich struktur

T4 guz nacieka sąsiednie struktury

N regionalnych węzłów chłonnych

NX nie ma wystarczających danych, aby ocenić regionalnych węzłów chłonnych

N0 ma dowodów regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami

N1 przerzuty do węzłów chłonnych nie perigastralnyh dalsze 3 cm od krawędzi guza pierwotnego

N2 przerzuty do węzłów chłonnych perigastralnyh w odległości większej niż 3 cm od krawędzi guza pierwotnego lub limfatichpskih w węzłach, które są usytuowane po lewej żołądka, wątroby powszechne, śledziony lub celiakii tętnic.

M przerzuty odległe

Grupowanie w etapach.

STAGE 0

T jest

N0

M0

Etap 1A

T1

N0

M0

Etap 1B

T1

N0

M0

ETAP 2

T1

N1

M0

T2

N2

M0

T3

N0

M0

ETAP 3

T2

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

3B Stage

T 3

N2

M0

T4

N1

M0

ETAP 4

T4

N2

M0

Wszelkie T

Wszelkie N

M1

Objawy kliniczne

Skarga.

  1. Ból w nadbrzuszu występuje u 70% pacjentów.
  2. Anoreksja i utrata masy ciała są charakterystyczne dla 70-80% pacjentów.
  3. Mdłości i wymioty, w uszkodzeniach dystalnych części żołądka. Wymioty – wynikiem niedrożności odźwiernika guza, ale może to być spowodowane zaburzeniami ruchliwości żołądka.
  4. Zaburzenia połykania w wpustu klęsce
  5. Uczucie wczesnej sytości. Rozlany rak żołądka często pojawia się wczesny przesyt, jak ściany żołądka nie można prawidłowo rozciągnąć.
  6. Rak żołądka i krwawienia z żołądka rzadko (mniej niż 10% pacjentów).
  7. Wyczuwalne w lewej przerzutami do węzłów chłonnych nadobojczykowych wskazuje.
  8. Osłabienie i zmęczenie wystąpić ponownie (w tym przewlekłej utraty krwi oraz niedokrwistość).

Diagnostyka.

Skarga.

Są inspekcji.

Wyniki badań laboratoryjnych.

Te instrumentalne badania.

Skarga (patrz wyżej).

Są inspekcji.

Zwykle dane uzyskane w trakcie badania fizykalnego, dowodów zaawansowanej choroby:

  1. Na omacywanie brzucha określa edukacji w nadbrzuszu.
  2. Badanie palpacyjne w nadobojczykowego terenu Virhovskogo węzła (node ​​Virchow w).
  3. Badanie palpacyjne węzła w lewym pachy – host Irish (węzeł Irish za).
  4. Przelewanie na badania palpacyjnego żołądka (rak piloroantralnogo department).
  5. W badaniu per rectum może wykryć obecność projekcji Blumer (półka Blumera) lub przerzutów Schnitzler. Możliwe jest również, aby wykrywać jajnika – Krukenberg przerzutami.

Wyniki badań laboratoryjnych.

We krwi jest często określana antygen rakowo, oraz wzrost aktywności beta-glukuronidazy w wydzielin żołądkowych. Achlorhydria w odpowiedzi maksymalnej stymulacji wrzód żołądka wskazuje, złośliwy owrzodzenie.

Te instrumentalne badania.

Badanie rentgenowskie.

Kolejne zdjęcia z górnego odcinka przewodu pokarmowego może wykryć guza, wrzód żołądka lub zagęszczony nierozciągliwą jako “skórzaną torbę” (rozlany rak żołądka). Jednoczesne zmętnienie powietrza zwiększa zawartość informacyjną rentgenowskie.

Endoskopia (fibrogastroduodenoscopy).

Endoskopia z biopsji i cytologii stanowi 95-99% w diagnostyce raka żołądka.

Laparotomii.

Jest to podstawowa procedura określania stadium choroby oraz możliwość radykalnego zabiegu.

USG i TK

Tomografii komputerowej i USG jamy brzusznej wymagane do wykrywania przerzutów w wątrobie i otrzewnej, itp.

Diagnostyka różnicowa.

Trawienny choroby wrzodowej.

Diagnostyka różnicowa przedmioty z rakiem żołądka, przede wszystkim to, aby wyjaśnić niektóre z podobnych danych rentgenowskich. Przede wszystkim chodzi o różnicowanie łagodnych od złośliwych wrzodów (rak kształcie spodka). Istnieje szereg urządzeń pomocniczych. Które prowadzą w tym zakresie. Jednakże, istnieje ogólna zgoda z poglądem, że kryteria te nie są absolutne i że błędy są możliwe w obu kierunkach. Rak może ukryć pod płaszczykiem typowych wrzodów łagodnych, zwłaszcza w lokalizacji gdzie indziej, nie na pionowej części krzywizny mniejszej. Jak wspomniano wcześniej, około 10-20% wrzodów, które początkowo nie miał radiologicznych nowotworu, a następnie pojawia się raka. Wartość wrzodów nie kryterium złośliwości jest, jak wielkie wrzody są łagodne starcze. W przypadkach wątpliwych, może to pomóc w pierwszej kolejności, dynamika, po drugie innych metod badawczych: niszowy, że z okresowych przepływów znika i powraca wielokrotnie, nie ma raka. Kiedy gastropically studia, jak również badanie rentgenowskie, łagodne i złośliwe wrzody mają własne cechy charakterystyczne.

Wrzód

Łagodny

Złośliwy

Forma

Okrągłe lub owalne

Niewłaściwy

Kontury

Zaokrąglone “wyraził”

Nieprawidłowa faliste lub złamanie

Krawędzie

Na poziomie otaczającej tkanki, lub podwyższonej

Zawsze optymistyczny Darker

Dolny

Żółty lub suszone fibryny krwi

Tkanki nekrotyczne

Angiostaxis

Od czasu do czasu, od dołu

Często, krawędzie

Wybroczyny w otaczających tkankach

Czasami

Rzadko

Owrzodzenie w kręgu

Nigdy

Często

Radial fałdy

Często

Rzadko

Śluz wału, okrąża większą krzywiznę

Czasami

nigdy

Biopsja pomaga nieco, głównym obszarem zastosowania jest rozlane zaburzenia. Wrzód będzie cenią celowe wycięcie od krawędzi, co jest technicznie trudne i rzadko może się udać, aby przyniesie konkretne rezultaty. Diagnostyka różnicowa pomaga uczyć się kwasowość, jak ma wzór wartość: niszowy + histaminy achlorhydria = rak.

Łagodne zmiany w antrum.

Antrum często ulegają zmianom, które wynikają w literaturze radiologii pod różnymi nazwami: antrumgastrit, zapalenie żołądka, antralnego przerostową jama perigastritis, antrum choroba łagodna, nadciśnienie lub zmiany czynnościowe w żołądka antrum. Te nazwy wskazują na domniemaną przyczynę. Widoczne zwężenie światła, sztywność ściany, zahamowanie perystaltyki, wycięcia na krzywizny, trudnym terenie, czasami nawet ma psevdopolipozny charakter. Widać, że istnieje kilka powodów, dla podejrzeniem raka.

Gastroskopia i biopsja z tych państw są podzielone na dwie grupy:

  1. Functional antrum zmiany: obraz prawidłowej błony śluzowej, czasami tunelevidnym antrum się dzieje, czasami nie widać perystaltykę jelit, ale to jest normalne dane wykryte w normalnym żołądku, stąd istnieje wyraźna różnica między patologicznym i normalne radiologicznej obrazu gastroskopichekoy.
  2. Zanikowe, przerostowe nawet polypous formą przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, taki wzór jest określony w szczególności u pacjentów z niedokrwistością złośliwą i stanu przedrakowego. “Łagodne zmiany w antrum” odnosi się do stanu, w którym gastroskopia posiada bardzo przydatne usługi. Przy pomocy pacjentów z funkcjonalnymi zmianami może wyeliminować laparotomii próby. Przeciwnie, wykrywanie zmian błony polypous jest wskazaniem do profilaktycznego gastrektomii z powodu ich prekantseroznostyu.

Nieprawidłowe fałdy i polipy.

Giant składa czasami trudno X-ray można odróżnić od raka, ale diagnoza nie jest trudna do gastropically, dlatego są one po wskazania do endoskopii, gdzie ma wymówkę.

Podobna sytuacja jest z polipów szwów w operowanego żołądka w gastroskopii, który także należy do ostatniego słowa.

Chociaż charakter histologiczny drugiej gastroskopii polipów nie można ocenić w sposób pewny, a makroskopowy widok, w większości przypadków prawdopodobnie sugeruje łagodne lub złośliwe.

Leczenie.

Leczenie raka żołądka zależy od stopnia guza w żołądku, podnosząc regionalnych węzłów chłonnych i odległych przerzutów.

Podstawowym sposobem leczenia jest leczenie chirurgiczne, a także zastosowanie kombinacji chemioterapii i operacji, chemioterapii i radioterapii.

Leczenie chirurgiczne.

Operacja jest leczeniem z wyboru. 5-letnie przeżycia obserwowano w 12% przypadków. Na powierzchownego guza może osiągnąć 70%. W przypadku raka, choroba wrzodowa żołądka nieco lepsze rokowanie (5-letnie przeżycie wynosi 30-50%).

Dystalne subtotal gastrectomy.

Wykonywane, gdy guz w dalszej żołądka, żołądek jest usuwany wraz z dużym i niewielki gruczoł, regionalnych węzłów chłonnych.

Bliższy suma częściowa resekcja żołądka z gruczołu dużych i małych, regionalnych węzłów chłonnych z uszkodzeń wpustu żołądka.

Gastrectomy odbywa się klęsce ciała żołądka lub nowotwory naciekowych znajduje się w żadnej z jej służbami.

Wycięcie żołądka w połączeniu z kontaktów inwazji guza na sąsiednie narządy (np. trzustki). Wykonaj usuwanie pojedynczej jednostki.

Usunięcie węzłów chłonnych w czasie operacji raka żołądka prowadzi do zwiększenia długości życia pacjentów, tak chłonnego jest wskazane u wszystkich pacjentów.

Resekcja paliatywna żołądka są pokazane w rozwoju zwężenia żołądka lub krwawienie z guza rozsadzający.

Chemioterapia.

Chemioterapia hamuje wzrost nowotworowych 25-40% przypadków, ale ma niewielki wpływ na długość życia. Na pytanie, czy leczenie uzupełniające po chirurgicznym leczeniu nowotworów potencjalnie uleczalnych jest na tyle kontrowersyjna, ale przy stosowaniu schematu FAM (5-fluorouracyl, doksorubicyna, mitomycyna) był jakiś pozytywny efekt.

Radioterapia.

Używany tylko radioterapia śródoperacyjna, co zwiększa 5-letnie przeżycie u chorych na raka żołądka etapie 2-3 (według japońskich autorów). Randomizowanym badaniu z amerykańskiego Narodowego Instytutu Raka  nie wykazały wzrost 5-letniego przeżycia z napromieniania śródoperacyjnego.

Standardowe podejście do leczenia raka żołądka, w Stanach Zjednoczonych jest następujący schemat (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).

Etap

Leczenie chirurgiczne

Radioterapia

Chemoterapia

Etap 1

T1 N2 M0

T1N1M0 T2 N0M0

Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych

Nie poleca

Nie poleca

Etap 2

T1N2M0, T2 N1 T3 N0

Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych

Nie poleca

Nie poleca

Etap 3

T2 N2 T3 N1T4 N0

T3 N2T4 N1

Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych

Uzupełniające leczenie napromienianiem jest 45-50 g

MAC – Chemioterapia wieloagentowych

Etap 4

T4 N2T dowolny N każdy M1

Radykalna resekcja żołądka i usunięcie regionalnych węzłów chłonnych

Uzupełniające leczenie napromienianiem jest 45-50 g

Radioterapia paliatywna w wybranych punktach 45-50 g

MAC

Pogoda.

Rokowanie po operacji w dużej mierze zależy od głębokości inwazji guza ściany żołądka, zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych i obecnością przerzutów, a prognozy pozostaje na ogół bardzo niska. Jeśli guz nie kiełkują surowiczy błonę żołądka z braku zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych, 5-letnie przeżycie u tych chorych wynosi około 70%. Wartość ta jest znacznie zmniejszona, jeśli guz atakuje błony surowiczej i wpływa na węzły chłonne. W czasie diagnozy, ale tylko u 40% pacjentów są potencjalnie uleczalne guza.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s