Rak żołądka objawy

Rak żołądka

 

Około 90-95% złośliwych nowotworów żołądka i wszystkich nowotworów złośliwych jest rak 95%. Umieralność na raka żołądka i chorobowość 2 miejsce. Częstotliwości. Wcześniej, rak żołądka uważany był za najbardziej rozpowszechnioną formą złośliwych chorób żołądka, jest obecnie w Stanach Zjednoczonych zapadalność zmniejszyła. Jednakże, występowanie jest najwyższa w Europy Wschodniej, gdzie znak jest odwrotnie proporcjonalna do częstotliwości z rakiem jelita grubego. Rak żołądka Mężczyźni wykryto w 2 razy częściej w wieku 50-75 lat.

Etiologia

Przyczyną chorób jest nieznana. Należy zwrócić uwagę na wzrost zachorowalności na raka wśród członków tej samej rodziny (20%) i u osób o grupie krwi A, co wskazuje na genetyczne. Przeznaczona etiologicznych istotności przewlekłe błony śluzowej żołądka, witaminę C, środki konserwujące, nitrozoamin.
Stany przedrakowe
• anemia złośliwa
• zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
• Stan po resekcji żołądka (zwłaszcza 10-20 lat po resekcji dla Bimrot-11)
• gruczolakowatą polipy (złośliwość częstotliwości – 40% w przypadku polipów> 2 cm średnicy). Większość rozrostowych polipy w żołądku, nie są uważane za przedrakowe
• stany niedoboru odporności, zwłaszcza unclassifiable zmienny niedobór odporności (ryzyko raka – 33%)
• Zakażenie Helicobacter. Klasyfikacje
• Na podstawie makroskopowych
• polipowatych carcinoma (exophytic). Ten typ nowotworu jest rzadko w żołądku, rokowanie dla jego stosunkowo korzystne
Rak spodek • jest najbardziej typowe dla żołądka
• Wrzód-naciekający rak
• Dyfuzja rak naciekający (linitis Plastica, plastikowe węgla brunatnego), istnieje zwiększone guza infiltracji błony śluzowej i podśluzowej
• Na histologicznych cech. Najczęstszą postacią raka żołądka – gruczolakorak (różnym różnicowanie)
• gruczolakoraka brodawkowatego jest wąska lub szeroka nabłonkowe wyrostki na podstawie tkanki łącznej
• Tubular adenocarcinoma – konstrukcje rurowe rozgałęzione zamknięte w zrębie
• gruczolakorak śluzowy. Guz zawiera znaczną ilość śluzu
• sygnet rak. Komórki nowotworowe zawierają dużo śluzu
• TNM-klasyfikacja (patrz również stadium guza )
• T – guz, niezależnie od jej wielkości, przechwytuje błony śluzowej lub wykładanych i słodzone Zist powłokę
• T2 – guz z głębokiej inwazji, nie zajmuje więcej niż połowę jednego z działu anatomicznej
• T3 – guz z głębokiej inwazji, więcej niż połowa, ale nie więcej niż jeden wydział anatomiczne
• T4 – guz jest więcej niż jeden anatomiczny podział lub przerzuty do innych organów.

Obraz kliniczny

• Objawy raka żołądka występują, zazwyczaj w późniejszych stadiach choroby
• Ból w nadbrzuszu stwierdzono w 70% pacjentów
• Anoreksja (utrata apetytu), a utrata masy ciała są charakterystyczne dla 70-80% pacjentów
• Nudności i wymioty w klęsce dalszej żołądka. Wymioty – wynikiem niedrożności odźwiernika guza, ale może to być spowodowane zaburzeniami ruchliwości żołądka
• zaburzenia połykania w serca części zmiany
• uczucie wczesnej sytości. Rozlany rak żołądka występuje często z początku sytości, jak Ściana żołądka nie może prawidłowo rozciągnąć
• krwawienie z żołądka, raka żołądka jest rzadko (mniej niż 10% pacjentów), T wyczuwalny w lewym węźle nadobojczykowego chłonnych (węzeł virhovsky) wskazuje przerzuty
• Osłabienie i zmęczenie.

Diagnostyka

• Badanie promieni rentgenowskich. Seryjne obrazy z górnego odcinka przewodu pokarmowego można wykryć guza, wrzód żołądka i zagęszczonej nierozciągliwego w postaci torebki skóry (rozlany rak żołądka). Jednoczesne zmętnienie powietrza zwiększa zawartość informacyjną rentgenowskim
• Endoskopia z biopsją i cytologii zapewnia diagnozę raka żołądka w 95-99% przypadków
• USG i TK jamy brzusznej są potrzebne do rozpoznania przerzutów
• We krwi często definiowana carcinoembryonic AG, jak również wzrost aktywności p-glukuronidazy w wydzielin żołądkowych. Achlorhydria w odpowiedzi maksymalnej stymulacji wrzód żołądka wskazuje, złośliwy owrzodzenie.

Leczenie:

Liczba Diet 0. Następnie, w zależności od zabiegu chirurgicznego
• przeszedł częściową resekcję żołądka: giponatrievaya, fizjologicznie kompletna dieta bogata w białko, normalny treść złożonego i ostre ograniczenie węglowodanów, dieta o normalnej zawartości tłuszczu. Powinien być ograniczony do treści bodźców mechanicznych i chemicznych błony śluzowej i GIT system receptorów (ogórki, marynaty, produkty wędzone, konserwy, gorące, zimne i gazowane napoje, alkohol, czekolada, przyprawy, itp.) w celu zminimalizowania zawartości wyciągów azotowych (zwłaszcza puryn) topienia tłuszczu, aldehydy, akroleina. Wykluczyć silne żółć trzustkowe stymulanty i wydzieliny, a także produktów i żywności, które mogą powodować zespół dumpingu Owsianka (słodkie mleko płynne, słodkie mleko, słodka herbata, hot fat zupy, itd.). Wszystkie potrawy są gotowane na parze, tłuczone. Energia – 2 800-3 000 kcal / dzień
• przechodzi całkowitą resekcję żołądka (1,5-3 miesięcy po zabiegu) giponatrievaya fizjologicznie kompletny pokarm o wysokiej białka, o obniżonej zawartości tłuszczu i węglowodanów złożonych do dolnej granicy normy i ostre ograniczenie węglowodanów, z umiarkowanym ograniczeniem bodźców mechanicznych i chemicznych na błonach śluzowych Układ receptora błony i przewodu pokarmowego. Wykluczanie żółć pobudzające i wydzieliny trzustki. Wszystkie potrawy są gotowane na parze, neprotertye. Energia – 2 500-2 900 kcal / dzień. Chirurgiczne leczenie raka żołądka zależy od stopnia guza w żołądku, stopień zniszczenia regionar-cji węzłów chłonnych i obecność przerzutów odległych.
• Praca – metoda z wyboru, a 5-letnie przeżycie – 12% przypadków. Na powierzchownego guza 5-letnie przeżycie może osiągnąć 70%. W przypadku raka, choroba wrzodowa żołądka nieco lepsze rokowanie (5-letnie przeżycie o 30-50%)
• Razem dalszy gastrectomy z dużych i małych gruczołów w lokalizacji guza w dystalnej żołądka
• Razem resekcji proksymalnej żołądka z duży i mały gruczoł w klęsce wpustu żołądka
• wycięcie żołądka z uszkodzeń korpusu lub naciekowa guzów znajdujących się w jednym z jej działów
• Combined gastrectomy w kontaktowej inwazji guza na sąsiednie narządy (np. trzustki). Wykonaj usuwanie pojedynczym bloku.
• usunięcie węzłów chłonnych w czasie operacji raka żołądka prowadzi do zwiększenia długości życia pacjentów, tak chłonnego jest wskazane u wszystkich pacjentów.
• paliatywna resekcja wskazane dla rozwoju zwężenia
krwawienie z żołądka lub guza rozsadzający. Chemioterapia hamuje wzrost nowotworowych 25-40% przypadków, ale ma niewielki wpływ na długość życia. Na pytanie, czy leczenie uzupełniające po zabiegu
leczenie nowotworów potencjalnie uleczalnych jest na tyle kontrowersyjna, ale stosowanie fluorouracyl, doksorubicyna i mitomycyna C Odnotowano pewne pozytywne skutki. Dla inoperable nowotwory tymczasowe pozytywny efekt może być osiągnięty przy zastosowaniu skojarzonej chemioterapii i radioterapii.
• Przeciwwskazania
• fluorouracyl – wyniszczenie, leukopenia i trombocytopenia, ciężkie zakażenia, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, lek nie jest zalecany do stosowania w ciągu 1 miesiąca po zabiegu złożonego
• doksorubicyny – ciężka niewydolność wątroby i niewydolność nerek, leukopenia i małopłytkowość, ciężkie choroby współistniejące serca, krwawienia, gruźlica, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy
• Mitomycin – liczba płytek krwi <75x № / L, liczba białych krwinek <3h109 / L, nin kreatyniny w surowicy> 1,7 mg%, zaburzenia krzepnięcia, ciężkie zakażenie.

Środki ostrożności

• Podczas korzystania z tych leków może tłumienie kości krwiotwórcze szpiku. Potrzebujesz badania krwi co najmniej 3 p / tydzień, a na pierwszy znak krwi ucisku – codziennie
• W przypadku korzystania fluorouracyl może wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, biegunka, utrata apetytu, wymioty, alopetsyya
• Gdy doksorubicyna może wystąpić zapalenie jamy ustnej, nudności i wymioty, alopetsyya, kardiotoksycznie. W ciężkich zaburzeń rytmu serca lub zastoinową niewydolnością serca z leczenia leku należy natychmiast przerwać
Mitomycin • może mieć uszkodzenie nerek i kardiotoksycznie, powodować nudności, wymioty, biegunka, zapalenie jamy ustnej, hiperkaliemię.
Rokowanie po operacji w dużej mierze zależy od głębokości inwazji guza ściany żołądka, zwiększenie regionalnych węzłów chłonnych i obecnością przerzutów, a prognozy pozostaje na ogół bardzo niska. Jeśli guz nie kiełkują surowiczy błonę żołądka z braku zaangażowania regionalnych węzłów chłonnych, 5-letnie przeżycie – 70%. Wartość ta jest znacznie zmniejszona, jeśli guz atakuje błony surowiczej i wpływa na węzły chłonne. W momencie rozpoznania, tylko 40% pacjentów potencjalnie uleczalne guza.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s