Chorych na raka żołądka chcą poznać najnowszą wiedzę

Brzuch wisi zakrzywiony kształt i podobieństwo pieprz (zginanie w kierunku prawej), top jest wejście do żołądka nazywa cardia i dolnej prawej stronie brzucha nazywane odźwiernika outlet, powiedział górnej żołądka, żołądka, powiedział centralny organ, powiedział niższy antral , zwane mniejszej krzywizny krótszy prawy, lewy, od dawna wiadomo, jak antrum żołądka, zwany żołądka do jamy brzusznej stronie ścianki przedniej ściany do tylnej części tylnej ściany żołądka nazywa. Brzuch od wewnątrz na zewnątrz (lub należne od płytkich do głębokich) przez warstwy błony śluzowej żołądka (głównie komórki nabłonka), podśluzowej, mięśniowej, subserosa i warstwy kosmówki. Brzuch funkcje: (1) przechowywania, mielenia, mieszania, a do jelita cienkiego do żywności, (2) wydzielanie kwasu żołądkowego, różne enzymy trawienne częściowo strawionego pokarmu, (3) zwiększenie produkcji dojrzałych czerwonych krwinek w czynnika (brak post- skłonność do niedokrwistości ).

Żołądek sąsiednie struktury obejmują: wpustu przełyku, pod odźwiernika dwunastnicy, trzustki, żołądka i dolnej tylnej dolny, dolnej części brzucha poniżej poprzecznej jelita grubego, żołądka, małe zagięcia / odźwiernika / wpust w prawym górnym rogu wątroby, ściany żołądka za tylnej ściany brzucha, żołądka Środek lewy tylny śledziony, membrany i powyżej lewego dna płata wątroby, żołądka w przedniej ściany jamy brzusznej i żołądka skrzyżowania nadwozia za nadnercza / nerki, żołądka krzywizny większej części ciała przed dolnej jelita cienkiego.

Złośliwy rak żołądka pochodzi w najbardziej zewnętrznej warstwie komórek nabłonka, może występować w różnych częściach żołądka (żołądka do odźwiernika i powierzchnia wpustu żołądka, a następnie żołądka ciała nieco mniej), mogą zaatakować żołądka różnej głębokości i szerokości. Guz ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej nazywa wczesnego raka żołądka, raka inwazyjnego mięśni w ciemno lub przenoszone do obszarów poza żołądka są znane jako zaawansowanego raka żołądka. Obserwować gołym okiem lub żołądka endoskopia ma różne formy, takie jak typ, powierzchownej typu nowotworu, owrzodzenie, naciekowa, wrzodziejące raka (rak żołądka, przewlekła). Powiększenie Mikroskop Istnieje wiele typów komórek rakowych (histologicznej klasyfikacji), takie jak gruczolakoraka (co stanowi około 90 procent, w tym gruczolakoraka brodawkowatego raka gruczołowego, rurowym, adenocarcinoma śluzowej, sygnet komórki carcinoma), rak adenosquamous płaskonabłonkowy rak, rak niezróżnicowany, rakowiak. Bardziej subtelne struktury molekularnej komórek, istnieje wiele różnic, dlatego nazywane są żołądka choć nawet gołym okiem i mikroskopijne ustalenia typy są takie same, ale są wielkie różnice indywidualne obecnie nie wiadomo, ile wyjątkowa osobowość rak żołądka.

Rak żołądka na całym świecie każdego roku ponad 100 milionów nowo wydane, Chiny stanowiły 42%, a śmierć ok. 80 mln, Chiny stanowiły 35%, częstość występowania raka żołądka i jeden z najwyższych wskaźników śmiertelności, zachorowalności i umieralności są ponad dwukrotnie wyższe niż średnia światowa . Dane pokazują, [1]: W 2007 roku 10 najlepszych Chin nowotwory, (1) Druga częstotliwość występowania raka żołądka (miejskich mężczyźni drugie miejsce, czwarty miejskich kobiety i kobiety wiejskie są pierwszy mężczyzna ), śmiertelność na trzecim miejscu (miejskich mężczyzn kobiety są trzecim, mężczyźni kobiety wiejskie są pierwszy), (2) zachorowalność i śmiertelność wśród mężczyzn do kobiet wynosił 2 do 1, (3) Wiejskie Częstość występowania jest 1,6 razy miasto, śmiertelność na obszarach wiejskich, jest 1,9 razy większa od miasta, (4) death / zachorowalność stosunek (odpowiednik ryzyka śmiertelności po chorobie) był ósmy. Częstość występowania raka żołądka wzrasta wraz z wiekiem znacznie zwiększył szczyt wiek występowania z 50 lat do 80 lat, ale trend stopniowo coraz młodsze, raka żołądka, 19 do 35 lat odsetek chorych 40 lat wzrósł z 1,7% Ta 3,3%.

Wysoka częstość występowania raka żołądka w Chinach: nawyków żywieniowych Shandong, Liaoning, Fujian, Gansu, Qinghai, Ningxia, Jilin, Jiangsu, Szanghaju i innych miejscach; takich jak jakość wody i geologicznego przepływ rzeki systemów Korytarza Qilian Mountain, Żółta Rzeka, rzeki Jangcy Rzeka, Minjiang Ujście rzeki, Mulan rzeki i południowej części Gór Taihang i innych miejscach.

Obecnie ludzie koroner 1/4 zgonów na raka, rak, 1/4 na raka żołądka, raka zgonów w układzie pokarmowym, około pół zmarł na raka żołądka. Rak żołądka oraz etapem choroby i leczenia sposobami i oznacza wcześniej czy później, jest ściśle powiązana z leczenia wczesnego raka żołądka jest wystarczająca, po 90% pacjentów przeżywa pięć lat lub leczyć i jest z zaawansowanym rakiem żołądka, 5-letnie przeżycie po traktowaniu, mniej niż 5%. Dlatego wczesne wykrywanie jest poprawa skuteczności, kluczem do poprawy przeżycia. Niestety, w chwili rozpoznania chorych na raka żołądka z początku stanowiły tylko 10%, Japonia 60%, różnica jest dość duży, głównie dlatego, że Japończycy kładą nacisk na regularne badania endoskopowego, pacjent zwykle spowodowane dyskomfort leczenia, podczas gdy większość pacjentów z rakiem żołądka tylko advanced objawy.

Dlatego, żołądka endoskopia i inne grupy wysokiego ryzyka, regularnie sprawdza się skutecznym sposobem wczesnego wykrywania raka. Tak zwane grup wysokiego ryzyka, odnosi się do rozwoju raka żołądka w populacji wysokiego ryzyka, a ich częstość występowania raka żołądka jest kilka razy większa niż w całej populacji, lub prawie 10 razy.

Grupy wysokiego ryzyka

Stosunkowo wysokie ryzyko raka żołądka jest twierdząca:

1, w przedrakowych: przedrakowym zmiana nowotworowa jest tendencja łagodne choroby, takie jak:

(1) przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zachorowań na raka o 10%;

(2) przewlekły wrzód żołądka, zapadalność na raka mniej niż 3%;

(3), polipy żołądka o średnicy bazowe> 2cm, stwardnienie i szerokości stopy raka;

(4) poprzez częściowe wycięcie żołądka, żołądka resztki zmiennej stopy 0,3% -10%;

(5) Inne zmian przedrakowych, takich jak gigantyczny przerost błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka brodawkowate;

(6) rodzaje biopsji gastroskopem: ① dysplastyczne, znany również jako rozrost atypowy, spowodowane przewlekłym stanem zapalnym, łagodne do umiarkowanego dysplazji często odwracalne, kilka przypadków będzie złośliwych, takich jak rozwój umiarkowanego do ciężkiego dysplazji można rozważyć przedrakowych zmian nawet uznać za wczesny rak; ② żołądek rak anaplastyczny wtedy szanse; ③ okrężnicy typu metaplazji jelitowej i raka żołądka są ściśle powiązane.

2, zła dieta: zaburzenia odżywiania, takie jak jedzenie fast (nie jeść powoli szlifowanie żołądka przyczyną było bardziej zróżnicowane i skłonny do wywoływania zmian chorobowych żołądka), hi wysoki sól / zbyt gorące jedzenie (skłonność do powodować uszkodzenia śluzówki), jedzenie rakotwórcze Zawartość azotynów solone, wędzone, suszone produkty morskie, warzywa na noc, jedzenie z grilla czerwonego mięsa, jeść świeże warzywa, jeść spleśniałe jedzenie (może powodować żołądka pojawiają versicolor, Aspergillus flavus, Sierp monocytogenes zakażenia grzybicze, Aspergillus versicolor produkuje toksynę rakotwórcze aflatoksyny).

3, przewlekły alkoholizm i palenie: Alkohol może dokonać zmian spowodowanych komórek śluzówki rakowe. Palenie jest także silnym czynnikiem ryzyka raka żołądka, palacze dorastania w wielkim ryzykiem.

4, znajduje się w rodzinie raka żołądka lub przełyku: Częstość występowania raka żołądka rodzinach pacjentów niż w normalnej populacji, jest 2 do 3 razy.

5, długoterminowe kiepski stan psychiczny: jak depresja, smutek, tęsknota, samotność, depresja , nienawiść, wstręt, poczucie własnej wartości, własnej winy, poczucie winy, międzyludzkich napięć, załamanie psychiczne, dąsać, itp., znacznie zwiększone ryzyko raka żołądka. Niektóre badania mówią, że częstość występowania człowiek-rodzaj raka żołądka niż inne typy krwi jest o 20% wyższa, powód czy Type A osoby dedykowane do realizacji, a rzeczywistość nie może być osiągnięty wynikające plątaninę nadal nie wiedzieć.

6, jakiś specjalny zawód: Długotrwałe narażenie na chmury pyłu kwasu siarkowego, ołowiu, azbestu, herbicydami i pracowników przemysłu metali, które znacznie zwiększonym ryzykiem raka żołądka.

7, geologia, woda zawierająca szkodliwe substancje: geologia skały wulkanicznej, wysoki torf, istnieją obszary głębokich uszkodzeń, woda Ca / SO 4 współczynnik jest mały, i nikiel, selen i kobalt treści. Wulkaniczne skały zawierające wyższą zawartość 3,4 benzopiren i torfu azotu organicznego w innych wyższych poziomów prekursorów nitrozoamin, łatwe do uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Wysokie stężenia selenu i kobaltu może spowodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, nikiel może wspierać działania rakotwórczego 3,4 benzopiren.

8, Helicobacter pylori (Hp) zakażenie: nauka mówi o połowę żołądka z zakażeniem Helicobacter pylori. Około 60% pacjentów zakażonych bakteriami, ale tylko 0,03% populacji cierpi na raka żołądka.

Patogeneza

Normalne komórki nabłonka żołądka z pierwotnych komórek noworodków (komórki macierzyste) podzielić ciągły wzrost i różnicowanie od, kiedy wzrost ciała, gdy śmierć jest przedmiotem pewnego rodzaju kontroli procesu, nie szalony wzrostu uciekiniera. Komórki macierzyste wiele onkogenów i genów supresorowych nowotworów, większość przypadków właściwości protoonkogenów nie są wyrażone, nie tworzą rakotwórczych substancji i w związku z tym, nie może rozwinąć się w komórki nowotworowe.

Jest to historia rodziny nowotwór żołądka ekspresję onkogenu może być łatwiej wyjdzie, to jest genetyczny składnik. Rak żołądka jest uwarunkowana genetycznie dominującą wielu dziedziczenie. Nordic uczeni przez Szwecji, Finlandii, Danii, 44.778 par badań bliźniąt wykazały, że dzieci chorych na raka cierpi z tego samego rodzaju chcą zwiększyć ryzyko zachorowania na raka, zwłaszcza raka. Bliźniąt jednojajowych, jeśli dana osoba ma raka, inna częstość występowania bliźniąt dwujajowych były wyższe niż 9,9 razy. Genetyczne nieprawidłowości, w tym mutacji genowej supresorowej lub straty aktywacji onkogenu.

Oprócz genetycznych i innych czynników wewnętrznych, istnieje wiele zewnętrznych czynników rakotwórczych, takich jak grup wysokiego ryzyka, przed którymi stoi wysokie ryzyko czynników nie-genetycznych mogą być bezpośrednio wywołane błony śluzowej żołądka bariery lub długotrwałego uszczerbku na raka-promujących substancji mogących wywoływać komórki macierzyste w oryginale ekspresji onkogenu lub genu raka mutacje powodują, tak że nowe niedojrzałych komórek progenitorowych różnicować się funkcjonalnie w normalnych komórkach nabłonka żołądka, ale stopień zróżnicowania w różnych niepożądanych komórek nienormalnych.

Hp przetrwać głównie na utrzymaniu żołądka antrum i błony śluzowej żołądka ciała (również częste występowanie raka żołądka miejscu), rzadko w błonie śluzowej wpustu. Kwota zakażenia Hp i nasilenia zapalenia błony śluzowej żołądka, aktywności i uszkodzenia nabłonka żołądka i jego zakres został pozytywnie skorelowane, HP przyczepność więcej części, nabłonkowe komórki. Lotność Szpital czwarty Ludowy prowincji Sichuan, Klinika Gastroenterologii, Chang Yu-ying

Pacjenci z wysokim wskaźnikiem przewlekłym zapaleniem żołądka HP detekcji (50% do 80%), podczas gdy rzadko wykrywane w normalnej błony śluzowej żołądka KM (0 ~ 6%), przewlekłe aktywne zapalenie żołądka wyższy (ponad 90%). Anti-Hp Hp wyczyszczone leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka wywołane znacznie lepszą nawrotom zapalenia i pojawił się infekcji. Autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka limfocytowej i pooperacyjne zapalenie żołądka refluks żółciowy, wykrywalność Hp jest bardzo niska. Dowody sugerują wyraźnie, że Hp jest co najmniej jeden z ważnych przyczyn przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka zanikowe, często długotrwałe konsekwencje zakażenia Hp (szczególnie żołądka antrum).

Adhezji komórki HP w błonie śluzowej żołądka, co prowadzi do różnych enzymów i metabolitów, takich jak amoniak mocznicowego enzymów i ich produktów, dysmutazy ponadtlenkowej, enzymów proteolitycznych, takich jak fosfolipaza A2 oraz C; również może stymulować odpowiedź immunologiczną, żołądek wydzielanie hormonalne prowadzą do wysokiego statusu kwasu. Mogą one spowodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka, uszkodzenie błony śluzowej żołądka był bardziej podatny na kwas żołądkowy, pepsyna dalsze uszkodzenia, wywołane przewlekłą zapalną STD zmienił, tak, że rakotwórczy wiele łatwiejsze bezpośrednią rolę w komórkach nabłonka żołądka. W tym samym czasie, wiele substancji chemicznych może spowodować przegrupowanie cytoszkieletu i zmian w szlakach przekazywania sygnałów komórkowych, bezpośrednio przyczynia się do podziału komórki, zwiększenie możliwości mutacji komórek. HP w wyniku wielu czynników przyczynowych, mają ważną rolę do ureazy, mocznik można poddać hydrolizie w celu uwolnienia amoniaku (NH3), amoniaku może uszkodzić błonę śluzową żołądka, ale w błonie śluzowej żołądka do ochrony przetrwanie Firma HP sobie w swoim Powstały “chmura amoniaku” jest otoczony z kwasem żołądkowym, pepsyna przetrwać inwazję. Wiele gatunków roślin Hp u chorych zakażonych zjadliwe szczepy rakotwórcze wyższej przypadek, prawdopodobnie cierpi na raka, oczywiście, prawdopodobnie również z własnych pacjenta czynniki genetyczne.

Jeśli odpornościowy organizmu funkcji nadzoru prawidłowo, często mała ilość nieprawidłowych komórek można usunąć, ale długoterminowy stan umysłu spowodowane złym funkcji układu odpornościowego z zaburzeniami układu hormonalnego i długoterminową niski, lub nieprawidłowe ucieczki komórki z jakiegoś nieznanego powodu odpornościowy organizmu nadzoru, z wyjątkiem Komórki w końcu przekształcić się w ciało nie może kontrolować wzrost i śmierć komórek nowotworowych, aby zakończyć proces kancerogenezy.

Carcinogenesis proces jest bardzo długi, nawet do kilku lat, często przewlekłe powierzchowne zapalenie żołądka zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka → → → metaplazji jelitowej dysplazji (rozrost atypowy) → żołądka takie powolny proces. Po powstawania komórek nowotworowych i może walczyć z nadzoru immunologicznego po wybuchu niekontrolowanego wzrostu będą widoczne uszkodzenia żołądka, według wieku pacjenta i tempo wzrostu przemiany materii, proces ten może trwać sześć miesięcy do kilku lat.

Lokalne ogniska nadal rosnąć, to zajmują przestrzeń normalne komórki żołądka powoduje normalną funkcję żołądka, a nawet bezpośrednio inwazyjny wzrost do sąsiedniej tkanki i uszkodzenia narządów do sąsiednich narządów nadal rosnąć. Stale płynące przez ognisk w limfy i krwi komórki będą podejmowane w oparciu naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych w różnych częściach ciała (znajduje się w naczyniach limfatycznych, limfy ostatecznie import krwi) lub tkanek i narządów prowadzi do powszechnego raka transfery. Lokalny wzrost nowotworu po kosmówki żołądka przebijającego rozproszone w jamie brzusznej, uprawy w różnych częściach jamy brzusznej. Ponieważ komórki nowotworowe w całym ciele szalonego wzrostu niekontrolowanego normalnych komórek stale pozbawione składników odżywczych, w końcu normalny tkanek i narządów ze względu na złe odżywianie skrajnej niewydolności, w wyniku śmierci u pacjentów z rakiem żołądka.

Symptom

1 wcześnie rak żołądka:

Ponad 70% nie ma żadnych objawów, objawy nie są na ogół typowy, łagodny dyskomfort w jamie brzusznej jest najczęściej początkowe objawy, zapalenie żołądka i niestrawność lub podobne.

2 zaawansowany rak żołądka:

Brak poprzedniego historia żołądek, ale niedawne niewyjaśnione uczucie dyskomfortu lub bólu lub ból pleców, historia lub poprzedniego choroby wrzodowej żołądka, ból w górnej części brzucha lub pleców częstotliwości bólu ostatnio przyspieszył Pogłębienie.

Pełności w nadbrzuszu dla osób starszych często najwcześniejsze objawy raka żołądka, czasami towarzyszy zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty. Jeśli guz jest położony w wpustu, może czuć jedzenie nie jest gładka, jeżeli guz znajduje się w odźwiernika, niedrożności, pacjent może wymiotować z korupcją na noc jedzenie.

Utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie: Według statystyk, około 50% starszych pacjentów z istotną utratą apetytu, zwiększenie masy ciała, zmęczenie, 40% -60% pacjentów z powodu utraty masy ciała i leczenia.

Krwawienie z przewodu pokarmowego: wymioty (10%), smoliste stolce (35%), a ciągła pozytywne kału krew utajoną w kale (mniejsze krwawienie, krew nie, ale otwartego badania wzroku można znaleźć). Rak żołądka, krew utajona w kale dodatni wskaźnik 87,6%, co stanowi 64,4% krwi utajonej serca pozytywną.

3 schyłkową objawy raka przed śmiercią

(1) często towarzyszy nadmiernej utraty masy ciała, niedokrwistość , zmęczenie, utrata apetytu, apatia, itp. wyniszczenie objawów.

(2) bardziej długotrwałe bóle w górnej części brzucha lub pleców: guz owrzodzenie, nerwowa inwazja lub powodują ból okostnej.

(3) może być dużo wymioty, smoliste stolce, perforacja żołądka, niedrożność żołądka wywołane nudności i wymioty lub trudności w połykaniu lub wzdęcia gorzej.

(4) lub więcej masy brzucha wyczuwalny lewej nadobojczykowe większy dysk nie jest aktywne włączenie do grupy przerzutowych węzłów chłonnych.

(5) nie ma rozszerzenia przerzuty węzłów chłonnych termojądrowej obrzęku kończyn spowodowane uciskiem wielkich naczyń, wysięk osierdziowy; jamy brzusznej przerzuty wywołane wysięk w opłucnej, wodobrzusza spowodowane przez trudne do wyeliminowania nadmiaru brzucha pełnię Lung Peng.

(6) przerzuty wewnątrzwątrobowa lub wątroby (wątroba naczyniowy wejście) powiększenie węzłów chłonnych integracji w grupie lub dział zablokowania naczyń zakrzepicy żółtaczka powodując, powiększenie wątroby.

(7), często z powodu słabej odporności i przepuszczalności jelitowej spowodowane zwiększeniem jelita translokacji bakterii do krwi spowodowane częstym świń lub wysięk opłucnowy spowodowanych kompresją płuc spowodowane słabą odwodnienia płuc, zakażenia lub ciężkich wywołanych wstrząsem septycznym.

(8), ze względu na szerokie przerzutami nowotworowymi z wielu narządów, zdrowa tkanka jest uszkodzona zabitych funkcji, znaczna liczba wzrostu komórek raka wyrwać źródła pożywienia, aby umożliwić prawidłowe tkanki i narządy kwashiorkor skierowane nieodwracalne uszkodzenie narządu i ostatecznie do śmierci.

Diagnoza

Badanie fizykalne: Nie można pozostawić nadobojczykowych węzłów chłonnych (układowe spread do krwiobiegu to ostatnie węzły chłonne guard), bóle brzucha, masa (tylko w wersji Advanced), badanie palpacyjne znaleźć dna miednicy masy (off do raka miednicy wzrostu).

2, badania laboratoryjne: badania krwi były normalne wczesne, średnie i późne mogą mieć różne stopnie niedokrwistości , badanie kału na krew utajoną był dodatni (około 20% wczesnym rakiem żołądka, w średnim i późnym do 80%). Nie ma żadnych specyficzności w rozpoznawaniu żołądka markerów nowotworowych raka CEA, CA50, CA72-4, CA19-9, CA242, a inne markery do ciągłego monitorowania leczenia i prognozowania raka żołądka mają pewną wartość.

3 Imaging:

() Górnego odcinka przewodu pokarmowego rentgenowskiego posiłek baru: Przy określaniu zakresu zmiany. Ale wciąż wczesne zmiany w połączeniu gastroskopia potwierdzona; zaawansowane żołądka podstawowe X-ray znalezienia Kanyinga, wypełniania ubytków, zmiana śluzówki fałdy, nieprawidłowości ruchliwość i obturacyjną zmian.

(2) Ulepszony CT (tomografia komputerowa sprzęt) może wyraźnie pokazują zakres raka żołądka udziałem żołądek, relacji z otaczającą tkanką, z lub bez dużych przerzutów brzucha miednicy.

(3) MRI (rezonans magnetyczny) w określaniu zakresu ognisk innej dostępnej informacji, alergia na środek kontrastowy CT imaging podejrzany lub inne przerzuty mogą korzystać z tego egzaminu, MRI może pomóc ustalić, większy z otrzewnej przenieść stan, w stosownych przypadkach.

(4) skany PET-CT (pozytonowa tomografia emisyjna i tomografia komputerowa Sprzęt połączeniu urządzenia) dla oceny, czy jest to około 80% z dokładnością do żołądka (ale sygnet rak i gruczolakorak śluzowy dokładne tylko około 50%), i aby zrozumieć, czy przerzuty, nie systemowe ból, ale są one kosztowne. Rozwój raka żołądka po przedoperacyjnej wiarygodności tego łatwo śledzić, czy nawrotu raka lub przerzutów.

(5) endoskopowe lub laparoskopowe USG:

① mierzalny zakres i wstępna ocena przerzutów do węzłów chłonnych, przedoperacyjnej ocenie zaawansowania klinicznego pozwala wybrać i określić skuteczność terapii.

② gastroskopem biopsja (żywe tkanki do badania histopatologicznego) specjalnie dla żołądka, może być USG endoskopowe w celu ustalenia, czy jest ranny lub zaawansowanym stadium, z powodu czystego żołądka endoskopii czasami trudno jest odróżnić etapach wczesnych i późnych.

Gastroskopem ③ biopsję podejrzanego raka, ale nie dostać się do tkanki nowotworowej i nie może być zdiagnozowana, może być stosowany w celu zapobiegania pacjenta endoskopii EUS sędzia powtarza biopsji.

④ różne przedoperacyjne obrazowanie podejrzenie powiększenie węzłów chłonnych lub podejrzenie naruszenia rozpowszechnionych ważnych organów nie mogą być wycinane, jeżeli pozwalają na to warunki, opłacalne USG laparoskopowe czy istnieją granice między guza i narządów do resekcji przerzutów do węzłów chłonnych fuzji nie mogą być usunięte w stopniu, który jest dostępny przerzuty do węzłów chłonnych.

4 Endoskopia:

① endoskopia może wykryć wczesnego raka żołądka, łagodne i złośliwe wrzody, raka żołądka, aby określić typ i zakres zmian. Znaleziono, że wrzody żołądka lub zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, biopsji w celu oceny ich stopnia dysplazji komórkowej, ciężkiej dysplazji (rozrost atypowy), który trzeba nacisnąć wczesne leczenie raka.

② warunki laparoskopia szpitalu przez tego badania, aby osiągnąć podobny efekt może być laparotomię szczegółowe zrozumienie ognisk i okoliczności, w szczególności można znaleźć w przerzutów otrzewnej bez gruntownej prosówkowej ognisk, trudno jest sprawdzić inne znaleziono. Gdy to się stanie, to operacja jest słaba, starszych i ubogich stan fizyczny, czy pacjent może być uznana zrezygnować i spróbować innego leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka różnicowa

(1) łagodny wrzód żołądka: we wczesnym stadium raka żołądka jest trudny do zidentyfikowania, zwykle przez gastroskopią i biopsją zidentyfikowane.

(2) polipy żołądka: często uszypułowanych, endoskopia Jeśli widzisz gładka powierzchnia często łagodne, jeśli powierzchnia jest większa i martwicy może być również nowotworowych, trzeba biopsję w celu identyfikacji.

(3) Uprawniony z złośliwy chłoniak żołądka: rak żołądka stanowił od 0,5% do 8%, częściej u młodych dorosłych, dobrej jama włosów, podobne objawy kliniczne i rak żołądka, o 30% do 50% pacjentów z chorobą utrzymano lub przerywana gorączka, badania posiłek baru pokazał rozproszone nieregularne pogrubienie fałdów żołądka z nieregularnym układzie wielu wrzody, owrzodzenia śluzówki fałdy tworzą duże, pojedyncze lub mnogie okrągłe napełniania wadę, był “Bruk-like” zmiana. Widać fałdy błony śluzowej endoskopowe wielkie, pojedyncze lub wielokrotne polipowatych guzki, owrzodzenia lub powierzchni nadżerki należy najpierw rozważyć chłoniak żołądka, biopsję i więcej w stanie zidentyfikować.

(4) nowotwory podścieliska żołądka: rak żołądka stanowiły 0,25% do 3%, częściej u osób starszych, dobrych włosów dna oka, ciała, półkoliste lub śluzówki sferyczna powierzchnia często normalne, ale może być również na skutek niedokrwienia występowały wrzody. No wrzód często negatywny biopsji (tzn. nie komórki nowotworowe), endoskopowe USG może pomóc w identyfikacji.

Inscenizacja systemu

Leczenie żołądka komórek nowotworowych w warunkach in vivo celem jest zniszczenie wszystkich. Rak żołądka może być obecny w pozycji ciała jest: żołądka, żołądek pobliżu węzły chłonne, sąsiednie narządy, jamy otrzewnowej, odległych węzłów chłonnych, krwi, odległych narządów. Operacja może usunąć żołądek, brzuch w pobliżu węzłów chłonnych, sąsiednie narządy, czasami w tym trochę otrzewnej guza, ale odległych węzłów chłonnych, krwi, ogólnoustrojowe narządy tylko przez odległy chemioterapia, radioterapia i leczenie innych.

Ponieważ różne terapie mają ograniczenia, zalety i wady, koszty różne, zagrożenia i bólu w wyborze różnych metod leczenia wcześniej, powinno być jasne, w jaki nowotwór stanowisko, stopień choroby wcześniej czy później Przydatność niektórych terapii. Położenie określa rakiem lub późnym stadium choroby, w związku z tym, rozumie się zarówno do położenia komórek nowotworowych, ale również w celu określenia stopnia zaawansowania choroby układu wcześniej czy później wybrać do leczenia i przewidywania przeżycia jest szczególnie ważne.

Obecny system jest głównym inscenizacja komórkach raka żołądka w warunkach in vivo, opisując lokalizację i zakres kursu do podejmowania prędzej czy później etapy. Głównie poprzez opis podstawowego żołądka głębokości uszkodzeń inwazji (tj. stopień zaawansowania) (etap T, który jest pierwszą literą w języku angielskim guzów raka T znaku), przypadek przerzutu raka do węzłów chłonnych (stopień N, a mianowicie angielski węzły słowo węzłów chłonnych oznaczone literą N), przerzuty odległe (etap M, czyli przerzuty transferu w języku angielskim oznaczone pierwszą literę M) (w tym odległych przerzutów do węzłów chłonnych, przerzutów odległych narządów i przerzutami krwi), zgodnie, T, N, M Skuteczność kombinacji różnych etapach, przetrwanie i innych prognostyczny korelacji do określenia całkowitego zintegrowanego inscenizację (0 ~ Ⅰ ~ etap Ⅳ), więc niektóre systemy są również określane jako systemu TNM, stopień wyższej, później choroby, przeżycia krótszy.

Od 1962 roku, wysoka częstość występowania raka żołądka w Japonii rozpoczęła się pierwsza edycja “Statutem leczenia raka,” 1966 UICC (International Union Against Cancer) wydane po systemie TNM raka żołądka tymczasowej, międzynarodowa opracowała szereg systemów postoju na raka żołądka. Jednak z biegiem lat, inscenizacja System T, N, M inscenizacji różnych standardów, wielu lekarzy w wyborze opcji pomylić leczenia. Po przejściu Wschód-Zachód, wymiany i współpracy międzynarodowej w dziedzinie badań naukowych, zwłaszcza w ostatniej dekadzie więcej dowodów wysokich poziomów opartych na dowodach klinicznych, wyników badań medycznych, informacje opublikowane na raka biologii molekularnej i zachowania dalszego zrozumienia immunologii toku, wiele nowych chemioterapii leków i rozwój ukierunkowane molekularna nowotworów lek terapii i zastosowanie ulepszonej technologii i zastosowanie radioterapii po 2010 roku, międzynarodowe lekarze (zwłaszcza w Azji, Europie i Ameryce Północnej), najczęściej stosowany system do postoju raka dwa duże, że AJCC ( American Joint Committee on Cancer) i UICC uruchomiły wspólnie 7. edycję raka żołądka postoju podręcznik i JGCA (Japanese Gastric Cancer Association) rozpoczęła się 14 edycja “leczenia raka Statutu,” T, N, inscenizacja M i kryteria TNM postoju i wreszcie osiągnąć jednolitą, t , N, M i stadium zaawansowania TNM były następujące (AJCC G podniosła histologicznej klasyfikacji):

Etap T

TX guza pierwotnego nie można ocenić

T0 Nie stwierdzono guza pierwotnego

Tis rak in situ: ognisk nabłonka żołądka, nie inwazji na blaszce

T1 blaszki właściwej śluzówki ognisk naruszenia mięśniowej błony śluzowej lub podśluzowej

T1a foci naruszenie mięśniowej lub blaszki właściwej błony śluzowej

T1b guz naruszenia podśluzówki

T2 foci naruszenie mięśniowej

T3 guz przenika subserosal tkanki łącznej, a nie naruszenie trzewnej otrzewnej lub sąsiednich struktur

T4 guz błony surowiczej (otrzewna trzewna) lub w sąsiedztwie struktur

T4a foci naruszenie błony surowiczej (otrzewna trzewna)

T4b guz inwazji sąsiednich struktur

Inscenizacja N

Nx węzły regionalne chłonne nie mogą być ocenione

N0 Brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych

N1 przerzuty do węzłów chłonnych Regionalnego 1-2 kawałki mają

N2 przerzuty do węzłów chłonnych regionalnego ma 3-6 sztuk

N3 7 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych przerzuty raka

N3A 7-15 sztuk mieć przerzuty węzłów chłonnych regionalnego

N3b więcej 16 lub więcej sztuk regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami

Etap M

M0 Brak przerzutów odległych poza regionalnych węzłów chłonnych

M1 przerzuty odległe poza regionalnych węzłów chłonnych

G klasyfikacja (również ze skutecznością i prognozy)

Gx klasyfikacja nie może być oceniana

G1 dobrze zróżnicowany

Zróżnicowane G2

G3 słabo zróżnicowane

G4 niezróżnicowany

TNM

Etap T

Inscenizacja N

Etap M

0

Tis

N0

M0

Etap IA

T1

N0

M0

Etap IB

T2

T1

N0

N1

M0

M0

Faza IIA

T3

T2

T1

N0

N1

N2

M0

M0

M0

Faza IIB

T4a

T3

T2

T1

N0

N1

N2

N3

M0

M0

M0

M0

Stage IIIA

T4a

T3

T2

N1

N2

N3

M0

M0

M0

Stage IIIB

T4b

T4b

T4a

T3

N0

N1

N2

N3

M0

M0

M0

M0

Okres IIIC

T4b

T4b

T4a

N2

N3

N3

M0

M0

M0

Faza IV

Wszelkie T

Wszelkie N

M1

Starsze AJCC / UICC inscenizacja systemu TNM staging JGCA i systemu najbardziej oczywistą różnicą jest to, że kryteria N postoju. AJCC / UICC do liczby węzłów chłonnych z przerzutami N inscenizacja kryteriów, bardziej dokładne wyroku na przetrwanie. I JGCA podkreślił anatomiczną lokalizację przerzutów do węzłów chłonnych, jak N inscenizacji kryteria.

Z powodu anatomicznej lokalizacji przerzutów do węzłów chłonnych lub ilościach są trudne do ustalenia w przedoperacyjnej, pooperacyjnej przeprowadzania badania może być dokładnie poinformowany, w rzeczywistości, dokładne przemieszczania może być określona po zabiegu. , Że bez względu na to jakiego rodzaju systemu testowego, w tym, w celu lepszego określenia pooperacyjnego przeżycia i pooperacyjne leczenie może istnieć wiele innych potencjalnych korzyści. Miniona dekada, bardziej wysoki poziom dowodów na poparcie badań klinicznych jest więcej niż liczba węzłów chłonnych z pozycji przerzutów bardziej dokładnie przewidzieć przeżycie pooperacyjne korzyści potencjalnych i pooperacyjnej chemioterapii, które mogą istnieć. W związku z tym, po Japan 2010, stopień N został zmieniony przez liczbę punktów.

Ale Japonia przez wiele lat przez anatomicznej lokalizacji w N postoju wysiłki, aby ich chirurg oznaczone przerzutów do węzłów chłonnych w żołądku szlaku przerzutów raka ma na anatomiczną lokalizację węzłów chłonnych w każdej grupie są bardzo znane, które także doprowadziły do znacznej poprawy poziomu rozwarstwienia węzłów chłonnych, opracowała również wiele innych żołądka limfadenektomii optymalnej. Dlatego też oba systemy postoju w historii jako ważne jak wkład chorych na raka żołądka. Tak więc, po 2010, AJCC / UICC jest także zalecane, aby zakres preparowania węzłów chłonnych może odnosić się do japońskich standardów JGCA.

Chociaż pooperacyjne wykryte przez patologa próbek chirurgicznych uzyskać bardzo dokładną inscenizację, zwany patologiczne stadium TNM (patologiczne TNM, o których mowa etap pTNM), ale nie kierować przedoperacyjne wszechstronne możliwości leczenia, więc nie było niedoskonałe Metoda inscenizacji szorstki przedoperacyjnej, która oparta jest na głównego systemu przemieszczania T, N, kryteria M postoju, ale bardziej dokładne T i stopień M (dostępne za pośrednictwem różnych kontroli, przed operacją, aby dokładniej ocenić), a etap dotyczy tylko bardzo szorstki przypuszczenie, to się nazywa etap TNM (Clinical TNM, o których mowa rat cTNM).

Leczenie

Operacja jest główne i tradycyjnych metod leczenia raka, w tym usunięciu nowotworu żołądka, i czyszczone, jak przerzutów raka do węzłów chłonnych najbardziej prawdopodobnych.

Los chirurgicznych żołądka trzy kategorie: resekcja R0: margines resekcji żołądka nie komórki rakowe pod mikroskopem; R1 resekcja: zobaczyć pod mikroskopem marginesu resekcji żołądka nowotwór; resekcji R2: margines resekcji żołądka ogniska. Makroskopowych

Limfadenektomia dzieli się na: D0 rozbiór, który nie obejmuje wszystkich JGCA zamiatanie 14 wersji “Statutem leczenia raka”, wymienionych w pierwszych stacji węzłów chłonnych; rozbioru D1, która przetoczyła się wszystkie pierwsze stacje węzłów chłonnych; rozbioru D2: że ogarnia wszystko 1,2 węzłów chłonnych; D3 dissection: że ogarnia wszystkie 1,2,3 węzłów chłonnych. Czasami występują z różnych powodów może być więcej niż D0, D1, D2, D3 lub mniejszym zakresie warunków do D0 +, D1 + / -, D2 + / -, D3 + / – do reprezentowania. Aby móc pTNM etap zgodnie z najnowszymi standardami, czyszczenie i testowanie powinno być co najmniej 16 węzłów chłonnych.

Wraz z rozwojem systemu pomostowego i postęp wielodyscyplinarny terapii, chirurgii pozostaje niezastąpiony, ale stał się integralną częścią leczenia. Współczesne zalecenia międzynarodowe w ramach etapu cTNM i pTNM dla przedoperacyjnej i pooperacyjnej terapii wyboru kompleksowego, w celu osiągnięcia jak najlepszych wyników.

A możliwości leczenia raka żołądka w oparciu o kompleksowe

1, zgodnie z wynikami badań z przedoperacyjnego badania, oceny cTNM etap (w rzeczywistości więcej niż tylko WZT ratach).

(2) Zgodnie z przedoperacyjnej warunkach postoju i kondycji fizycznej pacjentów, oceny multidyscyplinarny, toleruje operację:

(1) T1aM0 przez: EMR (usunięta warstwa śluzówki endoskopowa) lub ESD (endoskopowa resekcja śluzówki i podśluzówkowe), LWR (laparoskopowa resekcja klinowa) i OWMR (laparoskopowej resekcji błony śluzowej żołądka) lub resekcja R0 D0 lub rozwarstwienie D1.

(2) T1bM0 przez: resekcja R0 rozwarstwienie D2.

(3) T2 i powyżej, M0 przez: resekcja R0 rozwarstwienie D2 (lub + neoadiuwantowe radiochemioterapii).

(4) M1 były zlokalizowane resectable jeżeli, w celu poprawy jakości życia i zmniejszenia obciążeń raka, operacja paliatywna, R2 ~ 0 resekcji D0 ~ D2 rozbiór.

(5) Osoby M1 jeśli lokalne nieoperacyjnym krótka podróż z przewodu pokarmowego lub w celu przygotowania do zabiegu złagodzić niedrożność żołądka, rurki jejunostomy cewnik do żywienia dojelitowego wejść żywienia dojelitowego lub urządzeń wykorzystywanych do opóźnionego opróżniania żołądka lub przeszkody.

(6) Jeżeli znaleziono przedoperacyjna biopsja endoskopowa raka cele molekularne specyficzne dla leczenia farmakologicznego, i T2 powyżej zostaną zakwalifikowani do terapii indukcyjnej chemoradiation + lek celować.

3 stage pTNM zgodnie z decyzją po plan leczenia pooperacyjnego:

(1) T1aM0, R1 resekcja: Prasa (4) przetwarzanie.

(2) T1a/1b N0M0, resekcja R0: obserwacja kliniczna, obserwacji. Aby poradzić sobie z ewentualnymi negatywnymi mikroprzerzutów w węzłach chłonnych (obecny konwencjonalne badanie histopatologiczne nie da się zmierzyć), również rozważyć profilaktyczne stosowanie S-1 (tegafur poczyniła przygotowania) lub ustne kapecytabiny w monoterapii w celu poprawy lekarstwo stopa. R1 resekcja przez (4) przetwarzania.

(3) T2N0M0, resekcja R0: obserwacja kliniczna pacjentów otrzymujących radioterapię lub w części, można rozważyć S-1 lub karty

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s