Kwestie związane z diagnozowaniem i leczeniem raka żołądka

Rak żołądka jest najwyższa zapadalność i umieralność na raka. Nasz jest wysoka częstość występowania raka żołądka, zachorowalności, śmiertelności w ciągu pierwszych trzech nowotworów. Chociaż w ostatnich latach na raka żołądka, dwa sterowania prace prowadzone tak, że wykrywalność wczesnego raka żołądka wzrosło, ale u pacjentów z zaawansowaną chorobą nadal stanowi około 70%. W leczeniu zaawansowanego raka żołądka 5-letnie przeżycie jest niski, Ⅲ raka żołądka jest 1% ~ 18%, Ⅳ rak żołądka <5%.

Po pierwsze, kryteria diagnostyczne

(A) objawy kliniczne

Objawy często bez specjalnego, rozwoju nowotworu może wystąpić z różnych objawów, często związane z zapaleniem błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka, choroby i inne podobne objawy chorób przewlekłych.

1, dyskomfort w nadbrzuszu, a ból jest najwcześniej z najczęstszych objawów. Często zaczynają jako dyskomfort w jamie brzusznej, uczucie pełności, bóle w nadbrzuszu, nie reguła pewnym, biorąc leki zobojętniające kwas mogą tymczasowo ulżyć skurcze, ale efekty nie mogą być przedłużane. W miarę postępu choroby, ból trwały.

2, nudności, wymioty, wczesny przesyt po posiłku i może mieć tylko łagodne nudności. Późne objawy obturacyjne mogą wystąpić. Zmiany wpustu może być przyczyną niskiej odżywiania, mogą być poważne zaburzenia połykania i refluks żołądkowo-przełykowy. Zmiany odźwiernika niedrożność odźwiernika spowodował nudności, wymioty, wymioty duży, wymioty głównie Sushi korupcji.

3, krwawienie i erozja tumorigenesis smoliste stolce, owrzodzenie związane z krwawienia z przewodu pokarmowego . Prawdopodobieństwo występowania około 30%, tylko niewielka ilość krwawienia, krew utajona w kale (+), gdy guz inwazji i większe statki, duża ilość krwawienia mogą mieć czarne stolce lub wymioty.

4, inne objawy zmęczenia, utrata masy ciała, utrata apetytu, niedokrwistość w różnych stadiach choroby może występować w różnym stopniu. Odległe przerzuty raka żołądka może opuściły nadobojczykowych węzłów chłonnych, odbytnicy, bryłek depresji pęcherza, masa jajnika.

(Two) kontrola oznacza

1, badania laboratoryjne krwi są przeważnie normalne wczesne, średnie i późne mogą mieć różne stopnie niedokrwistości , badanie kału na krew utajoną był dodatni wskaźnik wczesnego raka żołądka o 20%, średniej i późnej do 80%

2, badanie rentgenowskie z baru żołądka badania posiłku powszechnie stosowaną techniką jest prosta, ale nadal wymaga połączenia początku gastroskopii zmian. X-ray wyniki mają istotny Kanyinga, uszkodzenia śluzówki zmiany napełniania, fałdy, zaburzenia motoryki i obturacyjną zmiany.

3, CT-enhanced CT może wyraźnie pokazują zakres raka żołądka udziałem żołądek, relacji z otaczającą tkanką, z lub bez przerzutów do jamy brzusznej i miednicy. Inne, takie jak USG, MRI, PET-CT i inne badania obrazowe również mieć znaczenie.

4, górna endoskopii przewodu pokarmowego i endoskopia endoskopowy biopsji w diagnostyce raka żołądka jest ważne. Endoskopia może wykryć wczesnego raka żołądka, łagodne i złośliwe wrzody, raka żołądka, aby określić typ i zakres zmian.

5, endoskopowe USG można zmierzyć stopień choroby, przedoperacyjnej ocenie zaawansowania klinicznego pozwala na identyfikację nowych metod i skuteczności leczenia uzupełniającego.

6, markery nowotworowe Obecnie nie ma silne specyficzności w rozpoznawaniu guza raka żołądka markera. CEA, CA50, CA724 i inne markery do ciągłego wykrywania i prognozowania raka żołądka mają pewną wartość.

7, badanie fizykalne podejrzenie raka podczas wykonywania badania fizykalnego należy zwrócić uwagę, by sprawdzić nadobojczykowych węzłów chłonnych i badanie per rectum.

(Three) TNM

1, klasyfikacja TNM średnia

T

N

M

T X guz pierwotny nie może być oceniana

N X Regionalne węzły chłonne nie mogą być ocenione

M X przerzutów odległych nie można oceniać

T jest na miejscu, śródnabłonkowej neoplazji

N 0 regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych

M 0 Brak przerzutów odległych

T 1 przenikających guz lub śluzówki podśluzowej

N 1 1 ~ 6 regionalnych węzłów chłonnych

M 1 z odległymi przerzutami

T 2 inwazja guza do warstwy mięśniowej lub subserosa

N 2 7 ~ 15 regionalnych węzłów chłonnych

T 3 guz przenika kosmówki, nie inwazji sąsiednich tkanek i narządów

N 3> 15 regionalnych węzłów chłonnych

T 4 guz nacieka sąsiednie tkanki i narządy

Dwie fazy,

Raty

T

N

M

0

T jest

N 0

M 0

Etap Ⅰ

T 1

N 0

M 0

Etap Ⅰ B

T 2

N 0

M 0

Faza Ⅱ

T 1

N 2

M 0

T 2

N 1

M 0

T 3

N 0

M 0

Etap Ⅲ

T 2

N 2

M 0

T 3

N 1

M 0

T 4

N 0

M 0

Ⅲ B,

T 3

N 2

M 0

Ⅳ okres

T 4

Wszelkie N

M 0

Wszelkie T

N 3

M 0

Wszelkie T

Wszelkie N

M 1

Po drugie, zasada leczenia

Według zaawansowania raka żołądka, stosowanie zabiegu, chemioterapia, radioterapia, terapia biologiczna, chińskie leczenia lekiem z różnych metod, takich jak zintegrowany modelu leczenia, w celu poprawienia efektu terapeutycznego i przedłużają czas przeżycia u pacjentów z rakiem żołądka, poprawy pacjenta jakość życia.

Early gastric cancer surgery, gdzie T 1 N 0 pacjenci bez leczenia uzupełniającego, wystarczy regularna kontynuacja przeglądu. T 2 N 0 pacjentów bez czynników ryzyka dla pacjentów wystarczy regularna kontynuacja, ale jeśli czynniki ryzyka (słabe zróżnicowanie nowotworu, wysokiej jakości, inwazja naczyń limfatycznych i wiek <50) muszą otrzymywać leczenie uzupełniające.

U pacjentów z zaawansowanym lub dywidend otrzymanych radykalną operację wymaga leczenia uzupełniającego po zabiegu.

Leczenie uzupełniające w tym chemioterapii, radioterapii, terapii biologicznej i innych metod, w tym, przedoperacyjnej i pooperacyjnej chemioterapii śródoperacyjnych i (lub) radioterapii.

Ogólnie w złym stanie lub mają odległe przerzuty raka żołądka, leczenie powinno być zapisane. Terapii ratunkowej w tym najlepszym leczeniem objawowym i chemioterapii.

Po trzecie, strategie leczenia

() Neoadiuwantowej chemioterapii

Chemioterapia przedoperacyjna wykorzystywane do oszacowania radykalna resekcja trudne lub niemożliwe, i to jest tendencja do przerzutów odległych w miejscowo zaawansowanego raka żołądka. Celem jest zmniejszenie guza, poprawić wskaźnik kątowo i przedłużają czas przeżycia. Większość z indukcyjnej chemioterapii przed operacją, 2 ~ 3 kursy.

1, Program ECF

Epirubicynę 50mg / m 2 iv d1 GTT

Cisplatyny 60mg / m 2 iv d1 GTT

200 mg / m 2 iv GTT fluorouracylu z 21d

Powtórz raz na cztery tygodnie

2, program, CF

Leukoworyna 200 mg / m 2 iv GTT d1 ~ 5

200mg / m fluorouracyl 2 iv d1 GTT ~ 5

Powtórz raz na trzy tygodnie

(Two) chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia uzupełniająca jest częścią kompleksowego leczenia, radykalnej operacji mających na celu zapobieganie nawrotom resztkowej przerzutów nowotworu i wydłużyć czas przeżycia. Rokowanie w raku żołądka zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby w momencie rozpoznania, wczesnego raka żołądka (T, T 1 N 0 M 0, T 2 N 0 M 0) leczonych chirurgicznym pięcioletnia przeżywalność 90%, nie wymaga operacji zrobić uzupełniającej chemioterapii. Ale miejscowo zaawansowanym, bez przerzutów do węzłów chłonnych (T 3 N 0 M 0), nawet jeśli wykonanie radykalnej operacji, 5-letnie przeżycie tylko 50%. Dlatego też, oprócz pierwszych pacjentów scenicznych, wczesne zastosowanie systemu powinny być w miarę kompleksowe leczenie, ale chemioterapii, czas nie ma specyfikacji.

1, Program CF zobaczyć chemioterapii neoadiuwantowej.

2, Program ECF zobaczyć chemioterapii neoadiuwantowej.

3, Program FOLFOX powtarzać raz na dwa tygodnie.

Schematu FOLFOX4

Oxaliplatin 85 mg / m 2 iv GTT (2h) d1

Leukoworyna 200 mg / m 2 iv d1, d2 GTT

Fluorouracyl 400 mg / m 2 iv d1, d2

Fluorouracyl 600 mg / m 2 iv GTT (ciągły 22h) d1, d2

mFOLFOX6 Program

Oksaliplatyna 100 mg / m 2 IV GTT (2H) D1

Leukoworyna 400 mg / m 2 iv d1 GTT

Fluorouracyl 400 mg / m 2 iv d1

Fluorouracyl 2400 ~ 3000 mg / m 2 iv GTT (ciągły 46h) d1

4, programu XELOX

Oxaliplatin 130 mg / m 2 iv GTT (2h) d1

Kapecytabiną (Xeloda) 850 ~ 1000 mg / m 2 d1 po, oferta ~ 14

Powtórz raz na trzy tygodnie.

(Three) advanced / nawracające raka żołądka

1980, fluorouracyl, doksorubicyna, mitomycyna składający się z programu FAM w leczeniu zaawansowanego raka żołądka jest szeroko stosowany jako standard złota. W ostatnich latach wiele badań klinicznych wykazały, oksaliplatynę, fluorouracyl u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka. Paklitaksel, docetaksel w monoterapii u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka ważności wynosi 20 ~ 33%, odpowiednio, od 17 do 24%. W ostatnich latach, w połączeniu z taksany fluorouracyl, cisplatyna badania zwiększona, szereg badań wykazało, że Program TCF jest lepsze niż programu CF, ale nie dla> 65-letnich starszych pacjentów z rakiem żołądka. Wciąż nie może określić normy zaawansowanego raka żołądka, a średnia chemioterapii, kliniczny chemioterapii decyduje stan ogólny pacjenta, leczenie było dobrze tolerowane, a lekarz jest osobiste doświadczenie.

1, Program ECF zobaczyć chemioterapii neoadiuwantowej.

2, program, FOLFOX zobaczyć uzupełniającej chemioterapii.

3, Program ELF

Etopozyd 120 mg / m 2 iv GTT (50min) d1 ~ 3

Leukoworyna 300 mg / m 2 iv GTT d1 ~ 3

Fluorouracyl w dawce 500 mg / m 2 iv GTT d1 ~ 3

Powtarzaj co 3 do 4 tygodni 1

4, Program EOX

Epirubicynę 50mg / m 2 iv d1 GTT

Oxaliplatin 130 mg / m 2 iv GTT (2h) d1

Kapecytabiną (Xeloda) 825 mg / m 2 d1 po, oferta ~ 14

Powtórz raz na trzy tygodnie

5, Program TCF

Docetaksel 75 mg / m 2 iv d1 GTT

Cisplatyny 60mg / m 2 iv d1 GTT

200mg / m fluorouracyl 2 iv d1 GTT ~ 21

Powtórz raz na cztery tygodnie

6, S1 Program

W Japonii, na Gio została zatwierdzona w 1999 r. do leczenia raka żołądka, została zatwierdzona w 2001 r. do leczenia raka głowy i szyi, a w 2003 został zatwierdzony do leczenia raka jelita grubego, w 2004 roku został zatwierdzony do leczenia komórki niedrobnokomórkowego rak płuc . Lata klinicznego stosowania sprawdzonych, Gio jest bezpieczne i skuteczne leki przeciwnowotworowe. Według statystyk, obecna chemioterapia Japonii na zaawansowanego raka żołądka, 80% przypadków z Gio, efektywności leczenie (CR + PR) w wysokości do 44,6%. Obecnie Chiny głównie miłość S1 Sivan (import oryginalnych badań: Taiho Pharmaceutical), Weikang Da (Made in China: Shandong New Era) dwie postacie dawkowania.

Sam S1 (Tegafur kapsułki) 80 mg / m 2 / d po, 2 razy, aby wziąć 28 dni od 14 dni przebiegu leczenia co sześć tygodni

Program SP

S1 (kapsułki Gio) 80 mg / m 2 / d po podzielone na 2 dawki 14 dni od 7 dni

Cisplatyna (DDP) 60 mg / m 2 iv GTT d8

Co 3 tygodnie, w trakcie leczenia

7, molecular terapia celowana

Względem zabieg operacyjny, radioterapia, chemioterapia trzy tradycyjne leczenie, cząsteczkowa ukierunkowane leczenie molekularnej specyficzności i selektywności może być skutecznie i selektywnie zabija komórki nowotworowe, zmniejszając w organizmie normalnego uszkodzenia tkanki, jest nowy kierunek w leczeniu raka żołądka w kompleksowym leczeniu raka żołądka będzie jeszcze szerszych perspektyw. Rozwój raka żołądka, rokowanie, podobnie jak większość innych guzów litych, jest multi-target wielowahaczowe wyniki kontroli, że większość leków celowanych terapii generalnie tylko grać przeciwko efektu docelowego i transdukcji sygnału i mechanizm komórkowy Jest to skomplikowane, wieloczynnikowym System zwrotnicy, to będzie wiele docelowy połączenie cząsteczkowej celowanej terapii raka żołądka jest tendencja. Większość nie-leków celowanych leków cytotoksycznych. Racjonalne i efektywne połączenie z leków cytotoksycznych zagra lepsze wyniki.

Powszechnie leków celowanych

Gefitinib (Iressa) 250 mg doustnie raz na dobę

Cetuximab (Abby odpowiednio) 400 mg / m iv GTT pierwsze tygodnie, a następnie 250 mg / m 2 iv GTT tygodniowy

Bevacizumab (Avastin), 5 mg / kg, dożylnie, raz na dwa tygodnie

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s