Rak żołądka rokowania

Pierwsze wydanie przewodnika jest zaktualizowany szerzej, w tym sprawdzanie i inscenizację, patologiczną analizę i badania HER2, endoskopowe postoju i leczenia okołooperacyjnego leczenia uzupełniającego, leczenie podtrzymujące, a następnie inne zasady. Należy zauważyć, że zmiana ta kładzie nacisk na przyjęcie nowej inscenizacji TNM, wzrost o endoskopii, patologia analizy, badanie HER2 i stosowanie trastuzumabu

Podkreśla nową klasyfikację TNM

Rak żołądka inscenizacji rozsądny wybór dla pełnego programu leczenia, skuteczność i rokowania są bardzo duże znaczenie. Od 1977 roku, po wydaniu pierwszej edycji, etap TNM jest rak kliniczny inscenizacja jednego z głównych metod. Od roku 2010, American Cancer Association (AJCC) i Międzynarodowa Unia Walki z Rakiem (UICC) Wydanie 7th kryteriów TNM postoju wydanych i realizowane, a w 2002 r. w porównaniu do 6 TNM edycja, nowy system inscenizacja dla inwazji guza, przerzutów do węzłów chłonnych ustalenie takie były stosunkowo duża korekta, główna treść zawierać następujące i tabel.

TNM: (a) przy T1N1 (3 ~ 6) M0/T2bN0M0 zmienić etapie Ⅰ B etap Ⅱ, (2) przy T2aN1 (1 ~ 2) M0 zmienić fazy Ⅱ Ⅱ okres, przy T2bN1 (3 ~ 6) M0 zastąpiony fazy Ⅱ Ⅲ okres, przy Phase Ⅱ z pozostałych przypadkach doprowadza do etapu Ⅱ B, (3) przy T2bN2M0/T3N1 (3 ~ 6) M0 zastąpić etapu Ⅲ etap Ⅲ B, (4) oryginału Ⅲ B Okres korekty Ⅲ C, (5) w przypadku oryginalnych, zgodnie z M0 Ⅳ okresie T, N zmiany zostały dostosowane do Ⅱ B, Ⅲ, Ⅲ B i Ⅲ faza C, nowy etap Ⅳ obejmuje tylko M1.

Po premierze nowej raty, wielu uczonych z różnych punktów widzenia, aby zweryfikować. Qiu i wsp. na 1000 przypadków raka żołądka zostały retrospektywnie analizie i stwierdzono NCCN siódma edycja inscenizacji obszary w przewidywaniu pięcioletniej przeżywalności w porównaniu z szóstej edycji bez korzyści. Ahn i wsp. na 9998 przypadków raka żołądka pacjentów, stosowanie dwóch rodzajów inscenizacji, postoju Siódma edycja 5-letnie przeżycie dla każdego statystycznej różnicy istnieje; dodatkowo kontrast T2 i T3, N1 i przypadki N2 i okazało się, że 5-letnie przeżycie statystycznej różnicy, w szóstej edycji przypadkach w tym samym okresie, wykorzystanie siódmej edycji ponownej inscenizacji, stwierdził również, że nie ma różnicy w 5-letniej przeżywalności. Wierzymy, że siódma edycja inscenizacji na raka żołądka inscenizacji i prognozowania bardziej wyrafinowane i precyzyjne. Jednak odpowiednie dostosowanie strategii leczenia potrzeba dalszych badań. Oczywiście, ta aktualizacja inscenizacja bardziej odzwierciedla trend zindywidualizowanego leczenia.

W siódmej inscenizacji Edition przełyku i przełyku inscenizacji gruczolakoraka skrzyżowaniu został również zmieniony: według głębokości inwazji nowotworu (T), węzłów chłonnych (N), przerzutów odległych (M) i stopniem zróżnicowania guza (G) wszechstronna inscenizacja.

T etap (1) Tis śródnabłonkowy przez dziedzictwo ciężkim atypowym rozrostem lub zmodyfikować śródnabłonkowy. (2) T4, inwazji guza z sąsiedniej struktury, która jest podzielona i T4a T4b. Guz T4a atakuje sąsiednie struktury środków, mogą być usunięte, takich jak naruszenie opłucnej, osierdzia lub śródpiersia. Guz T4b atakuje sąsiednie struktury środków, nie mogą być usunięte, takich jak łamanie aorty, kręgosłupa lub tchawicy.

N przemieszczania regionalnych węzłów chłonnych jest zdefiniowany jako szyjnych węzłów chłonnych między przełyk do brzusznych węzłów chłonnych otaczających węzłów chłonnych. N0 ma przerzuty do węzłów chłonnych, N1 1 do 2 węzłów chłonnych, N2 to 3 do 6 węzłów chłonnych, N3 przerzuty do węzłów chłonnych był ≥ 7.

Zdefiniowany jako etapu M przerzutów odległych M0 Nie, M1 definiuje się jako przerzutów odległych.

Stopień zróżnicowania histologicznego G1 jest dobrze zróżnicowany, G2 umiarkowanie zróżnicowany, słabo zróżnicowany G3, G4 niezróżnicowany.

Etap 0 (TisN0M0G1), Ⅰ okres (T1N0M0G1 ~ 2), Ⅰ B Okres (T1N0M0G1 ~ 2, T2N0M0G1 ~ 2), Ⅱ okres (T2N0M0G3), Ⅱ B etap (T3N0M0, T1 ~ 2N1M0), Ⅲ okres (T1 ~ 2N2M0, T3N2M0, T4aN0M0), Ⅲ etap B (T3N2M0), Ⅲ C fazy (T4aN1 ~ 2M0, T4bM0, N3M0), etap Ⅳ (M1).

Warto zauważyć, siódma edycja przełyku inscenizacja węzeł postoju w gruczolakoraka przełyku części będzie oczywiście powodować znaczne kontrowersje. East-West gruczolakorak połączenia żołądkowo różnice i różne podtypy, etiologia jest zupełnie inny, to jest warte dalszych badań. Stopniowe wprowadzenie płaskonabłonkowego przełyku zróżnicowania raka (G), szybka uwagę na cechy biologiczne guza i guz trendu przyszłego postoju będzie trend w kierunku rozwoju molekularnego.

Zwiększenie zawartości endoskopu, Chiny wciąż zbyt aktywne w

W 2011 r. pierwsze wydanie wytycznych NCCN znaczenie endoskopii w raka diagnozy, inscenizacja, leczenia i przeglądarki istotną rolę. W diagnostyce, endoskop może określić położenie i wielkość guza, zastosowanie endoskopowych kleszcze biopsji wysyłane do patologii w celu potwierdzenia rozpoznania. Wczesnego raka żołądka , śluzówki endoskopowe wycięcie (PEM) i endoskopowych podśluzówkowa wycięcie (ESD) jest skuteczny, mniej inwazyjne, szybsze odzyskiwanie leczenia, stało się obecnie w leczeniu wczesnego raka żołądka jest jedną z możliwości. EUS może określić głębokość inwazji guza (T), stwierdził, że węzły chłonne żołądka (N), jest ważnym metody obróbki wstępnej inspekcji postoju. By endoskopowej ultrasonografii Biopsja aspiracyjna biopsja może określić przerzutów do węzłów chłonnych. Dla wczesnego raka żołądka , endoskopowe USG jest ustalenie, czy realizacja EMR lub ESD chirurgii kontrole. W przypadku krwawienia, niedrożności pacjentów chorych na raka, można użyć metalowego, endoskopową stentowania przezskórnej endoskopowej gastrostomii i inne programy leczenia, zajęły tradycyjne leczenie chirurgiczne równie ważne stanowisko. Endoskopia w raku żołądka obserwacji po leczeniu odgrywa ważną rolę, poprzez regularne badania endoskopowego, może wykrywać anormalne zmiany w błonie śluzowej żołądka, wznowy, natomiast za pomocą ultrasonografii endoskopowej, może znacznie poprawić czułość. Chociaż w 2011 roku pierwsza edycja przewodnik zaleca endoskopową inscenizację i leczenie, ale nasz obecny wcześnie żołądka niski odsetek (mniej niż 20%); endoskopowe USG i USG endoskopowe biopsji w naszym kraju nie jest powszechnie wykonywane. Biorąc pod uwagę obecny kraj raka żołądka stanu rozwoju, chińscy eksperci nie polecam zbyt agresywny endoskopową inscenizację i leczenia.

Pierwszy wzrost patologii i badań HER2

W 2011 r. pierwsze wydanie wytycznych NCCN, pierwszy zaproponował raport patologii formy kanonicznej, radioterapii i metody chemioterapii oceny i HER2 metody i związanych z kryteriami.

Podręcznik ten dodaje się nowe materiały, zostaną opisane poniżej szczegółowo

Formacie wzory chirurgiczne patologii sprawozdawczym

Próbki śluzówki endoskopowa resekcja patologiczne raport próbki powinny zawierać typ, brutto typ histologiczny, stopień zróżnicowania, głębokość inwazji, inwazji naczyniowej, guz marże i tak dalej. Przewodnik wskazał również, że guz jelita HER2-positive szybkość ekspresji jest wyższa, tym samym odróżnić nowotwory jelit i rozproszone na leczenie jest prowadzenie znaczenie. Jednak Lauren wpisując bardziej subiektywne, nie ma jednoznacznej definicji i nie jest szeroko stosowany w Azji. Więc, Lauren genotypu ustaliła, że ​​istnieją pewne trudności.

Gastrectomy okazy (nie przedoperacyjna radiochemioterapia) EMR resekcji okaz patologia raport zawiera treści, ale także w tym Centrum Onkologii i relacji między wpustu żołądka, czy guz w całej okolicy wpustu żołądka, usunięcie węzłów chłonnych i liczby zajętych węzłów chłonnych, podkreślając usunięcia liczba nie mniejsza niż 15 węzłów chłonnych, w celu uniknięcia błędu w ratach. Przewodnik wspomniano potrzebę rozróżnienia bliższy żołądka i wpustu żołądka przez guz, celem wymaga użycia dwóch różnych standardów zaawansowania guza.

Okazy gastrectomy (chemioterapii) oprócz patologii raportu powinna zawierać powyżej, nie powinny obejmować ocenę skuteczności chemioterapii. Jeśli nie jasne oko po chemioterapii nowotworów istnieją, muszą być w pełni, bardziej uwagę na określenie lokalizacji guza.

Ocena efekt leczniczy

W tym przewodniku edycji, po raz pierwszy zaproponował ocenę wpływu standardowej chemioterapii. W raku jelita grubego wytyczne zalecają używanie powszechnie stosowane metody określania, i że większa pula braku wyglądu komórek śluzowych, nie uważa się za skuteczność resztkowa guza. Konkretne metody oceny są: guz grade regresji (TRG) podzielony jest na 0 ~ 4. 0 jest pełna odpowiedź, nie ma komórki nowotworowe, 2 jest umiarkowane reakcje, pojedyncze komórki lub grupka komórek nowotworowych, z lewej; trzy reakcje są bardzo małe, niektóre pozostały zwłóknienie guz; 4 jest słaba reakcja, duże resztkowe komórki nowotworowe, reakcję lub odpowiedź na leczenie nie jest słaby.

HER2 ustaleń i metod badań

W tym przewodniku edycji, zaleca nieoperacyjnym miejscowo zaawansowanego raka żołądka , nawracające lub przerzutowego gruczolakoraka żołądka lub wpustu żołądka, należy rozważyć zastosowanie terapii trastuzumabem, a badania fizykalnego i pomiaru standardowej metody badania dla określenia przyjęcie korzystania Toga Metody. W sumie 3807 przypadków testowych Toga zaawansowanego raka żołądka lub raka połączenia żołądkowo pacjentów do badań przesiewowych, w których 584 przypadki chorych HER2-dodatnim, eksperymentalna grupa otrzymała trastuzumab w skojarzeniu z chemioterapią (5-FU, cisplatyna, kapecytabiną) w grupie kontrolnej tylko chemioterapię. Wstępne wyniki wskazują, że grupa eksperymentalna mediana przeżycia z 11,1 miesięcy do 13,5 rozszerzenia miesięcy (p = 0,0048, 95% CI 0,60 ~ 0,91). Dalsze porównawcze badania wykazały, że dla HER2 immunohistochemii jak (+ + +) / (+ +) pacjentów, leczenie trastuzumabem lepiej. W związku z tym, zaleca się korzystanie z guide metody immunohistochemiczne wykrywanie wykryć ekspresję HER2.

Specyficzne kryteria: chirurgicznych próbek, 0 do 10% bez reakcji lub słabe barwienie błony komórkowej, (+ +) wynosi> 10% nowotworów integralności błony komórkowej (po stronie błony podstawnej) słaby do umiarkowanego barwienia (+ + + + ) wynosi> 10% nowotworów integralności błony komórkowej (strona folii bazowej z) do intensywności zabarwienia; próbki biopsji, 0 oznacza brak reakcji w każdym z komórkami, (+) Słabo wybarwione z grup komórek, (+ +) dla grupy komórek pełna (base side film) słaby do umiarkowanego barwienie (+ + +) z masy komórek na (strona filmu baza) intensywność zabarwienia. Kryteria 0 i (+) ustalenia są negatywne, (+ + +) jest określane jako pozytywne, (+ +), należy dodać do ryby, wreszcie określić ekspresję HER2.

Żołądka inspekcje nowe wytyczne zalecają przy użyciu EUS określenie wpływu indukcyjnej chemioterapii. Na początku raka żołądka pacjentów podczas ESD lub EMR przed operacją musi USG endoskopowe do określania głębokości inwazji guza i węzłów chłonnych. Nie poleca PET / CT jako rutynowego narzędzia przesiewowego, ani podejrzenia przerzutów jasnych dowodów radiologicznych przypadków opłacalne badania PET / CT. Na dalekim przerzutem raka żołądka pacjentów, test ToGA potwierdzone badanie HER2 powinno być OK i zaakceptować terapii trastuzumabem. Dlatego też zalecane u pacjentów z przerzutowym HER2 powinny być wykonywane.

Helicobacter pylori (Hp) jest do pracy przewodnik wydanie usunąć zawartość na wykrycie Helicobacter pylori. Jednak w Chinach, chiński Medical Branch Digestive Diseases Association Study Group Hp w 2001 r. do 2004 r. w kraju przeprowadzono ogólnopolską 19 prowincji obejmujących 39 centrów dużych badań epidemiologicznych Hp są objawy Hp infekcji zakresie stopy 42% do 64% i wynosi średnio 55%, jednak istnieje duże różnice geograficzne. Zakażenie stawka jest najniższa w prowincji Guangdong, było 42%, Hp zakażenie wskaźnik wśród najwyższych w tybetańskiego lamy było 90%. Hp i dystalnej rak żołądka częstość istnieje silna korelacja z bliższej raka żołądka również mają pewne znaczenie, w związku z tym konieczne jest, aby spowodować w raka diagnostyki i leczenia personelu dbałość tyle.

Neoadjuwantowa obszar terapii paklitakselem chemioterapii i radioterapii przedoperacyjnej jest zalecany do zabiegu nieoperacyjnym lub nie toleruje. Przypominając wcześniejsze badania, amerykańskie badania RTOG9904 przedoperacyjna paklitaksel i 5-FU w skojarzeniu z radioterapią, patologicznych całkowitej remisji (PCR) stawka 26%, D2 i stopa stopa resekcja resekcja R0 wynosił 50% i 77%, a jej leczenie Ochrona została również potwierdzona. Najnowsze Stahl itp. Ⅲ badania kliniczne porównujące chemioterapię przedoperacyjną i przedoperacyjne różnice chemioterapii. Badania wykazały, do przełyku lub wpustu żołądka, raka gruczołowego grupie chemioterapii przedoperacyjnej niż w grupie chemioterapii przedoperacyjnej tylko PCR wyższe stopy (15,6% vs 2,0%), radioterapia i chemioterapia są grupy zaletą 3-letnie przeżycie (47,4% vs 27,7%, p = 0,07). Ale teraz dla poglądów przedoperacyjnej chemioterapii jest niespójne.

Adjuvant obszar terapii w 2011 wzrosła o wytycznych NCCN nie uległa przedoperacyjne przypadki terapii neoadiuwantowej, pooperacyjne wytyczne terapii leczenia uzupełniającego. I podkreślił, że zaawansowany rak żołądka (T2 + lub N +), radioterapia pooperacyjna może być OK paklitaksel schematy (Ⅰ poziom wiarygodności). Dla przedoperacyjnego leczenia neoadjuwantowego przypadkach wytyczne zalecają stosowanie ECF schematu bez chemioterapii uzupełniającej, natomiast otrzymał przedoperacyjne leczenie przypadkach przewodnik zaleca programów poprawy używając ECF lub leczenia uzupełniającego (Ⅰ poziom wiarygodności). Azjatycka uczeni opowiadają zaawansowany rak żołądka przeszedł radykalne żołądka operacja powinna być OK S-1 single-agent chemioterapii. Japońska AKTY-GC Badanie wykazało, że u pacjentów otrzymujących D2 Azji rak żołądka po radykalnej resekcji, chemioterapia uzupełniająca w połączeniu S-1, może skutecznie przedłużyć życie, 3-letnie przeżycie od 70,1% w chirurgicznym grupa może zostać zwiększona do 80,1%. Ostatni obserwacji pokazują dane, S-1 w monoterapii w chemioterapii uzupełniającej może poprawić raka pacjentów po przeżycia 5-letniego.

Pole laparoskopowego leczenia chirurgicznego roli uwagi. Fragmenty wytyczne zalecają T3 lub węzłów chłonnych chorych na raka uznane ustalania laparoskopii inscenizacji i płukanie otrzewnej jednocześnie. Jeśli okaże się, że cytologia otrzewnowa mycie jest dodatni, to inscenizacja M1, złe rokowanie. Jednak obecny wysoki koszt laparoskopii, laparoscopic badanie przeprowadzone w centrum naszego kraju nie wielu. Dlatego advanced gastric konwencjonalnej laparoskopii są pewne trudności. Płukanie otrzewnej laparoskopowa, natomiast normy sposób należy dalej zidentyfikowane. Na częściowe przeniesienie i czy przyjąć ten sam sposób prania, płyn do płukania cytologia czy są inne markery, które wymagają dalszych badań, aby ujednolicić sposób, w jaki płukanie otrzewnej szeroko przerzutami.

Leczenie paliatywne na nieoperacyjny po inscenizacji lub nie może tolerować pacjentów chirurgicznych otrzymujących opieki paliatywnej, potrzeba ponownej inscenizacji, wierzymy, że oprócz rutynowego prześwietlenia klatki piersiowej, jamy brzusznej i badania krwi CT, ale także proponuje linię endoskopowej ultrasonografii, kobiety pacjenci potrzebują miednicy USG; Jeśli podejrzewasz, M1, linia badania PET / CT.

NCCN radioterapii Wytyczne pole zwiększyć IMRT leczenia, stosowanie zmiany IMRT docelowej można otrzymać wystarczającą pewnością na podstawie dawki promieniowania, aby uniknąć uszkodzenia innych tkankach i narządach. Jednakże, musi być starannie zaprojektowany do planowania radioterapii w celu osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego.

Przypomnienie Fragmenty prezentuje kompleksowe obszary i przełyk terapeutyczny gruczolakoraka wpustu żołądka, rak płaskonabłonkowy i rak żołądka chemioterapia może być wspólna. Ale nie w pełni zgadzam się z tym poglądem. Biorąc pod uwagę adenocarcinoma żołądkowo skrzyżowania i płaskokomórkowy istnieje wiele różnych punktów, nie uważamy dwa rodzaje nowotworów mogą korzystać z ogólnej chemioterapii. Ponadto, karboplatyna w raka leczenia w roli braku silnych dowodów. Więc dla żołądka kompleksowego leczenia najlepszym rozwiązaniem, potrzebujemy dalszych badań i badań.

Najlepsze wsparcie dziedzinie opieki, które ma na celu zapobieganie i ograniczenie bólu pacjenta, a także pacjentów z możliwie najlepszą jakość życia na raka pacjentów, interwencje mogą być rozsądne, aby przedłużyć jej żywotność, stało się raka leczenie jest bardzo ważnym elementem. Fragmenty przewodnika wchłonąć najnowsze osiągnięcia w badaniach opartych na nowej ” brzuch najlepsze zasady wspierające opieki “, a tym samym wytyczne wymienione w najlepszym leczeniem objawowym danym szczególnych zaleceń.

Fragmenty przewodnika leczenie krwawień ze szczególnym naciskiem na wielodyscyplinarny znaczenie wspólnego kompleksowego leczenia wspomagającego. W przypadku pacjentów z niedrożnością, endoskopowe umieszczenie self-stenty metalowe (SEMS) jest umieszczony z tradycyjnego leczenia chirurgicznego pozycji równie ważne, systematyczny przegląd wykazał, że pacjenci z krótszym trwaniem życia SEMS uzyskać więcej korzystne wyniki, ale jest bardziej odpowiedni do zamierzonego Gastrojejunostomy dłuższego przeżycia chorych.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s