Bliższy przerzuty węzłów chłonnych w zaawansowanych funkcji i zakresu zabiegu

Żołądka rak jest najczęstszą kliniczną jeden, częstość jego występowania i umieralność na raka w naszych szeregach kraj w [1]. W ostatnich latach, rak występowania nie wzrósł znacząco, lecz bliższy raka żołądka zwiększyło odsetek [2]. Operacja była żołądka podstawowym sposobem leczenia na raka żołądka i dystalnej żołądka resekcji żołądka osiągnęły konsensus, tylko bliższy żołądka , bliższy gastrectomy jest linia lub całkowite wycięcie żołądka pozostaje kontrowersyjna [2-4] . W żołądku część radykalnej operacji, celem splenektomii jest usunięcie śledziony wnęki (nr 10), węzeł chłonny i pnia tętnicy śledziony (nr 11) węzłów chłonnych. [5] Ale z prawej zrozumienia funkcji immunologicznej śledziony oraz zachorowania chirurgiczne będą gromadzić i podsumować splenektomii w raka żołądka operacja zaczęła być kwestionowana wartość [6]. Aż do ostatnich lat, w bliższej żołądka zabiegu jest usunięcie śledziony lub śledziony zachowaniu trwającą dyskusję [7-9].

W związku z tym, że łączą zaawansowane literatura bliższych żołądka przerzuty do węzłów chłonnych, poznaj zaawansowane bliższy żołądka resekcję żołądka i potrzebę wspólnej splenektomii.

Żołądka resekcja podstawowymi zasadami

Żołądka koniec zabiegu, nie są widoczne pozostały rak jest resekcja R2, mikroskopowe resztkowego raka znalezione resekcji R1, nie pozostały w resekcji R0 raka. Żołądka resekcja resekcja R0 jest przyjęcie tylko zrobić leczonych chirurgicznie, w przeciwnym razie jest paliatywne leczenie [10]. Nazli, itp. [11] stwierdził, że podejście chirurgiczne, stan węzłów chłonnych, a etap był rak żołądka czynniki prognostyczne dla czasu przeżycia, ich analizie wieloczynnikowej wykazano, że resekcja R0 korzystne wydłużenie czasu przeżycia jest gastric niezależnym czynnikiem prognostycznym [11].

Widoczne, żołądka resekcja podstawową zasadą jest resekcja R0. Wymaga to wystarczający zakres gastrectomy i resekcji węzłów chłonnych, oraz niezbędne usunięcie sąsiednich narządów lub tkanek [12].

2. Sprawdź, ile inscenizacji węzłów chłonnych z N

Stan węzłów chłonnych jest wpływ raka żołądka ważnym czynnikiem rokowniczym, węzłów chłonnych (N) inscenizacja jest oceniana żołądka ważny wskaźnik prognostyczny. Lata temu, Międzynarodowa Unia Walki z Rakiem (Union for International Cancer Control, UICC) TNM inscenizacji System według węzłów chłonnych usuniętych z pierwotnego odległości guza N inscenizacja, Japanese Gastric Cancer Research Association (Japanese Society Badania na raka żołądka, JRSGC) jest zgodne z anatomicznym dowiedzieć części żołądka jest podzielona na 1 do 3 stacjach węzłów chłonnych [13]. Do roku 1997, wydanie 5 UICC opublikowane w raka żołądka TNM, przerzuty do węzłów chłonnych do liczby wymaganych do pooperacyjnego etapie N [14]. Następnie UICC 6th edition, aw 2010 nowo wydany siódma edycja system klasyfikacji TNM, zaczyna z liczbą węzłów chłonnych z przerzutami do inscenizacji N. N inscenizacji z jakościowego do ilościowego pozycjonowania jakościowej zmiany, mogą dokładniej odzwierciedlać żołądka zakres przerzutów do węzłów chłonnych, a więc w praktyce klinicznej szeroko promowane i stosowane.

Oczywiście, tylko do pewnej liczby badań węzłów chłonnych w celu uzyskania bardziej dokładne N postoju. 5th edition UICC raka żołądka TNM staging jasno, że gastric surgery obowiązek sprawdzić węzły chłonne> 15 [14]. US NCCN Network (The National Comprehensive Cancer Network) 2010 edition of raka żołądka wytyczne wymagają również, żołądkową operację / sprawdzić minimalną liczbę węzłów chłonnych, nie może być mniejsza niż 15. Aurello, itp. [15], wczesne raka żołądka u pacjentów osiąga co najmniej 10, z zaawansowanym rakiem żołądka pacjentów osiągnęło co najmniej 16 węzłów chłonnych, w celu uzyskania dokładnego staging N. Ichikura, itp. [16] Raport, w celu zapewnienia, że żołądkową operację N dokładności postoju N0 sceniczne przypadki wymagają co najmniej 10 do 15 węzłów chłonnych usunięte do inspekcji, N1 ~ 3 przypadkach etap wymaga przedłożenia ≥ 20 węzłów chłonnych, jeśli usunięte, cenzura węzły chłonne ≥ 30 sztuk pooperacyjne N etap może być bardziej dokładne. Yu i wsp. [17] wykazali całkowitą splenektomii gastrectomy wykrywalnego węzłów chłonnych 40 (5 do 93) sztuk / karton. Krajowe literatura, żołądka radykalne Średnia liczba usuniętych węzłów chłonnych 4.91 ~ 27,86 / przypadkach, począwszy od [18-27].

3. Węzeł rozmiar limfy i zakres zabiegu

Xushao Jie, itp. [24] 115 przypadków raka żołądka chłonnych operacji węzła uzyskano łącznie 2252, z których mniej niż 10 węzłów chłonnych mm (80,7%), 556 przerzutami węzłów chłonnych, 10 mM następujących węzłów chłonnych wyniósł 62,9%, podczas gdy 1 ~ 5 mm i 6 ~ 9 mm przerzuty węzłów chłonnych stawki były o 12,3% i 26,2%. Ding Lili, itp. [26] opisali 30 przypadków raka żołądka średnio radykalnej operacji osiągniętych limfy 27,86 / Case średnicę ≤ 5 mm stanowiło 38,11% przerzutowych węzłów chłonnych. Widoczne małe przerzuty do węzłów chłonnych nie jest koniecznie.

Podobnie, nie muszą mieć powiększony przerzuty węzłów chłonnych. Liu wojewódzkich depozytu, itp. [23] stwierdzili 155 przypadków raka żołądka chirurgii D2/D3 Całkowite usunięcie węzłów chłonnych 3305, w którym węzły chłonne 1037, co stanowi 40,79 procent transferu.

Wynik jest żołądka operacja oceniono wizualnie tekstury i węzłów chłonnych przerzutów negacji tradycyjnego podejścia, które powinny przyciągnąć uwagę kliniczne chirurga. Jeśli wyrok chirurga oparta na tekstury i efekty wizualne każdego wąskiego zakresu limfadenektomii wiąże się przyczyną resztkowego guza, a ostatecznie wpływają żołądkową operację. W związku z tym, tylko standardowa chłonnego w celu zapewnienia raka żołądka radykalnego zabiegu.

4 nr 5 i nr 6 resekcji żołądka z przerzutami do węzłów chłonnych

Istnieje siedem doniesienia w literaturze Nr 5 i Nr 6 oprocentowaniu przerzuty węzłów chłonnych, oprócz raportów w literaturze przerzuty węzłów chłonnych było No.5 i No.6 niż 0, No.5 stopa przerzuty węzłów chłonnych z 4,08% do 10,3% No.6 przerzuty węzłów chłonnych stawka 2,9% ~ 13% [18-21,28-30]. Widoczne advanced bliższy rak żołądka operacja musi być wyczyszczone No.5 i nr 6 węzłów chłonnych. Bo tylko podwiązanie prawej tętnicy żołądkowej i prawo naczyń żołądkowo, w dwunastnicy załamany wyczyścić No.5 i nr 6 węzłów chłonnych, więc postęp bliższym raka żołądka po całkowitej resekcji żołądka wymagane.

I wsp. [3] stwierdzili 423 przypadków proksymalnej żołądka badaniu porównawczym, że bliższy grupa gastrectomy mniejsza niż liczba wyciętych węzłów chłonnych grupy całkowita resekcja żołądka, byłego powikłań (zwężenie zespolenia i refluksowa przełyku ) były znacznie od tych ostatnich. Ponieważ odsetek nawrotów nowotworu i refluksowa przełyku wyższa częstość występowania proksymalnej żołądka OK resekcji żołądka bliższym została skompromitowana (słaba reputacja). [37] Tak więc, czy to z Nr 5 i nr 6 chłonnego wymagań pod uwagę, lub w zależności od występowania powikłań chirurgicznych wyniku porównania waży zaawansowane bliższy raka żołądka po całkowitej resekcji żołądka należy.

Limfy 5 No.10 i No.11 przerzuty węzłów i splenektomii

D2 limfadenektomia jest zaawansowany rak żołądka operację standardowego. Według japońskiej raka żołądka Statutu leczenia, Nr 10 i Nr 11 węzły chłonne znajdują się w pobliżu rak żołądka jest rewanż z węzłów chłonnych, tylko usunięcie śledziony, aby usunąć numer 10 i nr 11 węzłów chłonnych, więc średnia D2 limfadenektomii być połączone z usunięciem śledziony . Jasne śledziona zachowaniu węzłów chłonnych, śledzionie węzeł chłonny zalegania z szybkością do 74,7%, to jest niemożliwe do osiągnięcia celów resekcji R0 [38]. W związku z tym, zaawansowane bliższy raka żołądka uważa się łączyć splenektomia oznaczeń [39]. Raporty w literaturze No.10 przerzuty węzłów chłonnych wynosi: 4,8% ~ 55% [9,18-21,28-36], nr 11 węzłów chłonnych stopa przerzuty 3,4% do 45% [18-21,29-36], ale także dla rozwoju Bliższy raka żołądka połączone splenektomii były dostarczone.

Zaawansowane proksymalnej żołądka czy usunięcie śledziony pozostaje kontrowersyjna [6-9]. Zwolennicy twierdzą, że z punktu widzenia embriologii i anatomii, tylko regionalne resekcji en bloc (w tym wnęki śledziony i śledziony, węzłów chłonnych tętnicy śledziony bagażnik okolicy), w celu zapewnienia, staranność zabiegu splenektomii can, śledziony, węzłów chłonnych, śledziony pnia tętniczego i otaczających tkanek jest narażona bardziej wyraźnie sprzyjającego limfadenektomii [5]. Przeciwnicy twierdzą, że zachowują śledziona może poprawić ogólny pacjenta funkcję immunologiczną i samoregulacji oraz do poprawy przeżywalności i jakości życia [7].

W rzeczywistości, w śledzionie guza odporności ma dwa sposoby regulacji, które jest wczesnym objawem guza jest dodatnia regulacja, rozszerzone działanie negatywnej regulacji. Ten dwukierunkowy rozporządzenia mogą limfocytów pomocniczych T w śledzionie pół pomocnicze podzbiory komórek T wytwarzają nierównowagę hamowania i komórek śledziony (hamowanie supresorowych limfocytów T i makrofagów) powiązane guz pojawia się powyżej stanu wzrośnie immunologiczne zaburzenia funkcji, tłumienie układu odpornościowego przeciwnowotworowa efekt. Tak więc, poprzez usunięcie tkanki nowotworowej i śledziony do usunięcia pomocniczych komórek T 1/2 podgrupach pomocniczych komórek T offsetu, zmniejszyć lub wyeliminować źródło różnych nowotworów i hamowanie komórek supresorowych immunologicznych, pomoc splenektomii poprawy zaawansowanych raka żołądka pacjentów immunosupresja. Jednak obecny brak śledziony funkcji odzwierciedlać konkretne wskaźniki ilościowe lub splenektomii dla zaawansowanego raka żołądka funkcji immunologicznej jest jasne [39].

Miecz [40] Dane Badanie wykazało, że zaawansowane proksymalnej żołądka No.10 przerzuty do węzłów chłonnych i lokalizacji guza związane z mniejszym krzywizny bliższej żołądka No.10 kursu przerzutów do węzłów chłonnych było 11,23%, tym większa krzywizna proksymalnej żołądka No 10 przerzutów do węzłów chłonnych Stawka była 29.77%. Shin i wsp. [9] stwierdzili 119 przypadków bliższych raka żołądka pacjentów wykonano całkowite wycięcie żołądka w połączeniu splenektomii, gdzie wczesne przypadki No.10 przerzuty węzłów chłonnych, zaawansowane przypadki stopy przerzutowym było 12,9%, czynniki ryzyka to kobiety, Borrmann IV nowotworowych > 5 cm, słabo zróżnicowany rak gruczołowy, rak sygnet rozproszona, Lauren, naczynia limfatyczne i nerwy naruszenia naruszenia. Kikuchi i wsp. [33] stwierdzili, że przerzuty węzłów chłonnych No.10 czynniki związane są guza> 40 mm, rak niezróżnicowany i guz inscenizacja. Chociaż niektórzy badacze sugerowali, przerzuty przypadki powinny No.10 węzła chłonnego ryzyka selektywne OK splenektomii, jednak większość uczonych uważa, że zaawansowane proksymalnej żołądka resekcja wymagają rutynowej śledzionę, aby ułatwić usuwanie No.10 i nr 11 węzłów chłonnych, ponieważ węzłów chłonnych wycięcie większej liczby węzłów chłonnych usuniętych, bardziej lepszym rokowaniem [41-44]. Co więcej, prospektywne randomizowane badanie porównawcze potwierdziły, że łączny splenektomii nie zwiększa pacjenta czas operacji, pobytu w szpitalu i pooperacyjnych powikłań

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s