Leczenie chirurgiczne i problemów status żołądka

Został z powodzeniem wprowadzony od Billoth1881 pierwszego żołądka np. raka operacji, został w ciągu ostatnich 100 lat, a status leczenia chirurgicznego i nie zmienił, wciąż jest nadzieja na wyleczenie raka tylko skuteczna metoda, ale globalny rak żołądka chirurgiczne sytuacja leczenia, Wyniki są dalekie od ideału. Rak żołądka jest naszym wspólnym rak przewodu pokarmowego, zachorowalność i śmiertelność jest dwa razy więcej niż średnia światowa, każdy nowy problem raka żołądka pacjentów z 40 milionów ludzi, 30 milionów zgonów. W ciągu ostatnich 0 lat, nasze raka u pacjentów z leczenia chirurgicznego 5-letnie przeżycie jest nadal unoszące się około 20% do 30%. Kraje zachodnie, najnowsze dane wskazują: Can resekcji raka żołądka 5-letnie przeżycie jest wciąż 10% do 30%. Japonia pięcioletnia przeżywalność wynosi około 60%, a Chiny i kraje zachodnie znaczący wpływ. Z naszego raka leczenia status quo, z następujących aspektów wpływających czynników warto zastanowić się: (1) ze względu na żołądku poziom świadomości wczesnej diagnostyki i badań przesiewowych metod LGD wczesnego raka żołądka wynosi diagnoza mniej niż 10%, prawie większość pacjentów nowo zdiagnozowanych z zaawansowanych, Operacja stracić szansę wyleczenia, a to jest rak żołądka pacjentów z 5-letnie przeżycie jest daleko w tyle za Japonią, jednym z powodów, (2) nie reguluje niechirurgiczne metody i racjonalne stosowanie bezpośredniego wpływu na leczeniu chirurgicznym, (3) raka żołądka efektów klinicznych terapii skojarzonej do tej pory w przeciwieństwie do jelita grubego, raka jelita grubego, jak jest pozytywne zakończenie, to wciąż brak wiarygodnych przypadków dużego wieloośrodkowego systemu informacji klinicznych badań. W artykule ostatnim żołądka chirurgii na temat postępów i problemów do hot Komentarz.

Druga stacja gastrectomy oraz limfadenektomii

Wycięcie żołądka oraz chłonnego drugie ramię (tj. D2 typu raka żołądka operacja lecznicze) jest w leczeniu zaawansowanego raka żołądka , w normalnej pracy. Agent Zasada: Istnieje wiele ścieżek chłonnego żołądka odwadniające, które płynie żołądkowym żołądka chłonnych pierwszym łuku rozkład wielkości węzłów chłonnych (np. żołądka, tygodni lub pierwsze stacje węzłów chłonnych), a następnie łączone w celu włączenia pnia trzewnego należy do trzech głównych naczyń węzłów chłonnych (tętnicy wątrobowej, i lewej tętnicy śledziony tętnicy żołądka), więzadła wątroby i węzłów chłonnych celiakią tętnicy. Żołądka resekcji D2 jest operacja obejmuje pierwsze i drugie węzły chłonne nóg, sieci i omental Bursa i Ministerstwo żołądka nazywa skromny zakres całego zabiegu. Referencyjny standard dostać tej operacji na wyniki leczenia, japoński raka żołądka pacjentów z 5-letniego przeżycia z 41,2% do 63,8%. Nasz standardowy żołądka radykalna operacja jest także zgodnie z takimi normami, w ogólnopolskiej promocji. Kraje zachodnie, efekt kliniczny tego standardy pracy mają różne poglądy, holenderski próbie, randomizowanych żołądkowych D1 i D2, dwa rodzaje radykalnej operacji, a inne w randomizowanym badaniu kontrolowanym-Commonwealth MRC eksperymentu, stosunkowo proste wycięcie żołądka, żołądka resekcji oraz D1 i D2 chirurgii gastrectomy, dwóch badaniach klinicznych, że D2 nie jest operacja oczywistą zaletą przeżycia, co wpływa żołądka chirurgii D2 światową popularność. Sasako znaleźć w tych badaniach żołądka zabiegu D2 są pewne problemy, takie jak badanej grupie chorych pooperacyjnej śmiertelności jest bardzo wysoki, do grupy nielicznych przypadkach, wniosek jest wątpliwa. W każdym razie, D2 wyższość operacja nie zdali retrospektywne badania kliniczne z randomizacją wykazały, że dobre wyniki kliniczne zgłaszane. Teraz ogólnie przyjęte D2 żołądka resekcja może poprawić raka pacjentów z 5-letniej przeżywalności. W Japonii, ogólny chirurg musi zaakceptować gastrectomy i D2 węzłów chłonnych rozbiór szkolenia techniczne, po przejściu rozkaz kwalifikują się do tego zabiegu uprawnionego lekarza. W naszym kraju nie jest jeszcze ustalone, w zakresie układu pokarmowego dostępu onkologii, dlatego aktywnie badać nasze specjalistyczne szkolenia i certyfikacji a także poprawę żołądka poziom leczenia chirurgicznego jest koniecznością. D2 rak żołądka radykalna operacja, choć w Japonii, został uznany za standardowy radykalnej operacji i uzyskać dobry efekt kliniczny, ale brak wieloośrodkowych randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych, to oczekiwanie może być bardziej wiarygodne dowody kliniczne. O żołądka D2 chirurgii i zwrócić uwagę na pojęcie raka ciągłości badań i skuteczności, i biologicznym zmiany zachowania lub aktualizować takie czynniki, jak zmiany w zakresie technik badawczych, takich jak Japonia, rak żołądka leczenie, odzwierciedlone w rewanżu Statutu przydziału i dystrybucji węzłów chłonnych jest dynamicznie skorygowana, istotne żołądka chłonnych D2 węzeł chirurgiczne rozwarstwienia także zmiany, zazwyczaj nie zwracają uwagi w pracy klinicznej, chirurgii nie jest prawdopodobne w kwestiach regulacyjnych, takich jak rak żołądka, 14 z pierwotnej grupy węzłów chłonnych (węzły chłonne tętnicy krezkowej górnej i żyły) jest trzecią stacji, teraz wyregulować do drugiej stacji, D2 raka żołądka należy do obu rodników rozwarstwienia. Wiodącym Chin raka ekspert Profesor Chen Junqing powiedział: Obecnie pojęcie standardowego zabiegu radykalnego, oznaczenia, zakresu chirurgii i rozwarstwienie węzłów chłonnych, jest trochę zamieszania, szczególnie w węźle rozbioru chłonnych liczby stacji, które bezpośrednio utrudniać naszą żołądkową standardowe leczenie, warto uwagę.

Limfadenektomia jest odzwierciedleniem liczby żołądka radykalnych poziomów i innym ważnym wskaźnikiem prognostycznym, ale liczba okazów i przerzutowym stopień węzłów chłonnych (liczba przerzutowych węzłów chłonnych / przedmiotów węzłów chłonnych) czynniki kontroli jakości interwencji, istnieją normy technika chirurgiczna rozwarstwienie dla okazów węzłów chłonnych metody i patologii czułości detekcji, że bezpośrednio wpływa na jakość patologii raportów i prognoz. Kodera itp. na 493 przypadków otrzymał żołądka D2 i D3 radykalnego leczenia chirurgicznego u chorych z 1997 wersji Międzynarodowej Unii Walki z Rakiem Rak żołądka TNM oceny tymczasowej stwierdzono, że w porównaniu z różnych części sub-stacji, liczba zajętych węzłów jest bardziej czułym wskaźnikiem prognostycznym. Zwiększenie liczby węzłów chłonnych wykrytych może zwiększyć dokładność prognoz, zmniejszając wpływ migracji na scenie, pomagają zapewnić podstawę do interdyscyplinarnego podejścia i bardziej dokładny opis pacjenta guza. Karpeh inne postępowanie, które muszą być dokładne zaawansowania guza, każdy przypadek raka żołądka pacjentów musi wykryć 15 lub więcej węzłów chłonnych, wniosek został osiągnięty konsensus i zawarte żołądkowych patologia norm badań. Według doniesień, ośrodków chirurgicznych w Ameryce Północnej i Europie mają raka operację z detekcją węzłów chłonnych nie jest na poziomie, Mullaney et al poinformował, że tylko 31% chorych chirurgicznych spełniają kryteriów węzłów chłonnych oceny. Zmniejszenie liczby węzłów chłonnych i zaawansowania guza oznacza rokowania trudne, co ważniejsze, te pacjenci resztkowego guza może, z drugiej strony mniej znormalizowany opis chirurgicznego rozwarstwienia węzłów chłonnych, zakres zabiegu nie wystarczy, ten rodzaj zabiegu wpływa na rokowanie. Dodatkowo warto wspomnieć, że węzły chłonne resekcji wzorem sporządzonym dla technicznych i zawodowych pracowników technicznych nie można zignorować jako czynnik interwencji człowieka, ponieważ świadomość wagi tego poziomu różnicy jest bardzo duży, zwłaszcza w szpitalu, który wymaga chirurga i patolodzy współpracować.

2 żołądka trzecia noga (D3) limfadenektomii

Żołądka trzecia noga (D3) limfadenektomia, z powodu urazu chirurgicznego i pooperacyjnych, szczególnie w skuteczności klinicznej nie było jasne, był rozwój raka radykalnej operacji Kwestie najbardziej kontrowersyjne. Chłonnych D3 rozwarstwienie węzła odnosi się do usuwania brzusznych węzłów chłonnych aorty. Żołądku żołądka węzłów chłonnych jest do pnia trzewnego żołądka i naczyń chłonnych, a następnie wtryskuje się do aorty brzusznej węzłów chłonnych, a na koniec przez przewód piersiowy do krążenia ogólnego. Dlatego para-aorty węzły chłonne są często uważane za gastric surgery przetoczyła ostatni przystanek. W raku żołądka , na przykład, żołądka operacja działa D3 D2 chirurgii więzadła powiększonej wątroby, trzustki po lukę, naczyń krwionośnych krezki okrężnicy poprzecznej i węzłów chłonnych wokół aorty brzusznej. Ze względu na zaawansowany rak żołądka o 20% do 30% pacjentów z przerzutami do aorty węzłów chłonnych, chirurgii rozszerzając zakres oczekiwania, tak, że niektórzy pacjenci mogą otrzymywać długoterminowe przeżycie. Jak uzyskać kliniczną efekt terapeutyczny, według jednego zwanego JCOG Japonii (9501) potencjalny randomizowane badanie porównujące zaawansowane żołądka D3 i D2 klinicznych wyniki dwóch metod operacyjnych, które rozszerzają się rozwarstwienie aorty brzusznej limfy i węzła no wzrost powikłań i śmiertelność pacjentów, ale warunki pracy obejmują: (1) Wybierz tylko tolerowane u pacjentów z rozwarstwieniem aorty brzusznej, (2) chirurgia uczestniczyli inne chirurgiczne węzłów chłonnych przekrojów całościowych specjalistów; ( 3) Wybierz traktując żołądka liczbę pacjentów z wielu ośrodków medycznych, ponieważ ma stosunkowo wiarygodne i umiejętności chirurgiczne klinicznych bogate doświadczenie w grupie leczonej po środki leczenia, (4) Staraj się unikać trzustki, ale większość całkowitej resekcji żołądka Pacjent poddany splenektomii . JCOG badanie kliniczne zostało zakończone w 2006 r., wniosek zostanie poproszony o D3 zabiegu poprawi cierpliwego przetrwanie, ale nie zostały zgłoszone wnioski. D3 obecne zastosowania klinicznego chirurgiczne Wskazania oparte są na D2 i D3 limfadenektomii badań retrospektywnych danych klinicznych, które żołądka naruszenie błony surowiczej lub drugiej stacji przerzuty do węzłów chłonnych. Istnieją doniesienia, że: obecność brzusznej chłonnych aorty przerzuty do węzłów u pacjentów, operacja D3 nie przedłużają czas przeżycia, 5-letnie przeżycie odpowiada D0, chirurgii można uznać jedynie za D3 guzów ≥ T3 lub (i) ≥ węzłów N2 chłonne raka żołądka u pacjentów a p-aorty przerzuty do węzłów chłonnych pacjentów z korzystne, ale różnica przeżycia nie była statystycznie istotna. D3 chirurgii jako nie aorty przerzuty do węzłów chłonnych pacjentów z profilaktycznym węzłów chłonnych może zwiększyć przeżywalność. Ponieważ operacja D3 może zwiększyć powikłań chirurgicznych i mają wpływ na funkcjonowanie narządów jamy brzusznej, a operacja wymaga dużego doświadczenia chirurgicznego, nie prowadzi się na ogół propozycję. Ale ma już wykwalifikowanej operacyjne D2 doświadczonych chirurgów, ostrożny operacja chirurgiczna może być wykluczone D3 powikłań chirurgicznych.

3 rak żołądka połączone pancreaticoduodenectomy

Żołądka i trzustki, dwunastnicy, resekcja, często urazu chirurgicznego, istnieją obecnie bardziej kontrowersyjne, z klinicznego efektu leczenia, niektórzy pacjenci mogą przetrwać przez dłuższy okres. Autor był jeden przypadek jest rozpatrywany późno starszych raka żołądka , a pacjenci z pomyślnej realizacji utrudnianie połączenia żołądka i trzustki, dwunastnicy resekcji, dostać dobre życie, ale podlegają rygorystycznym chirurgicznych wskazań. Istnieje patologiczne cechy powinny być rozpatrywane wspólnie pancreaticoduodenectomy: (1) przerzuty do węzłów chłonnych do trzeciej stacji, (2) naruszenie dwunastnicy bardzo 3cm, (3) bezpośrednie naruszenie trzustki, (4) dwunastnicy miazga Odkrycie Film inwazji guza, (5) poprzecznicy czasem naruszone. Oyama i Yamaguchi poinformował rak żołądka w połączeniu pancreaticoduodenectomy 202 pacjentów, w bezpośrednim pogwałceniem 136 przypadkach (67%), zajęcia węzłów chłonnych 48 przypadków (24%), dwunastnicy naruszają sześć przypadków (3%). Ich objawy kliniczne są: Scalanie pancreaticoduodenectomy skuteczność kliniczna jest ograniczona, większość pacjentów ostatecznie zmarł z obszernej otrzewnej, wątroby i przerzutów odległych przerzutów do węzłów chłonnych. Doświadczenia kliniczne wykazały, że tylko bezpośrednie naruszenie trzustki bez przerzutów do węzłów chłonnych pacjentów z pooperacyjnym długotrwałego przeżycia możliwy. Oyama i Yamaguchi również, że przerzuty do węzłów chłonnych, jeśli nie pierwszym spotkaniu Wspólnego pancreaticoduodenectomy efektu klinicznego nie jest idealny. Dlatego wybór tej operacji powinno być ściśle kontrolowane wskazania. Zaawansowane żołądka rozszerzenie lub super rozszerzona zabiegu resekcji, i dążyć do odzwierciedlenia dziś przewodu chirurga w celu usunięcia guza, mając nadzieję na poprawę determinację wyleczenie, ale poprawy przeżycia jest zawsze ograniczona. Na raka u pacjentów z leczenia operacyjnego powinna być oparta na dowodach medycyny rozsądnym wyborem. Leczenie uzupełniające jest zintegrowany zaawansowane żołądka kolejny szybki rozwój nowych sposobów leczenia, efekt kliniczny jest również w dalszym ciągu bada proces. Chemioterapii, radioterapii i chemioterapii, radioterapii, immunoterapii, w monoterapii lub w skojarzeniu z neoadiuwantowej terapii, stosowanej miejscowo zaawansowane nowotwory można usunąć chirurgicznie lub pojawia, ale u pacjentów wysokiego ryzyka z nawrotem. Obniżając stadium guza, oceń wycięcie 40% do 100%, lecznicze stopa resekcja 37% do 80%. Ten nowy rak sposoby leczenia efekt wymaga dalszych obserwacji klinicznej.

4 żołądka chirurgii małoinwazyjnej

Żołądka małoinwazyjne leczenie chirurgiczne w rzeczywistości składa się z trzech rodzajów technologii: endoskopowej resekcji błony śluzowej żołądka, częściowe lub podśluzówkowym ® gastrectomy bezpieczeństwa (np. resekcji klinowej, wycięciu miejscowym wraz przyległym limfadenektomia, resekcji żołądka, odźwiernika resekcja i prawie połowa resekcji żołądka, itp.) i wspomagane laparoskopowa resekcja żołądka (resekcja żołądka Klin, wycięcie miejscowe oraz przylegające limfadenektomia, resekcja, a prawie połowa z odźwiernika-zachowaniu i dalszym gastrectomy gastrectomy sumy częściowej resekcji żołądka plusa D2 limfadenektomia). Każda z zasad chirurgii minimalnie inwazyjnej ma ścisły zakres wskazań, głównie wczesnym rakiem żołądka . Z laparoskopowych technik chirurgicznych i instrumentów do szybkiego rozwoju w dogłębne zrozumienie fizjologicznych funkcji żołądka i brzucha , aby uzyskać więcej zrozumienia cech biologicznych, minimalnie inwazyjne leczenie jakiegoś zaawansowanego raka żołądka zaczęły się pojawiać. Ale chirurgii laparoskopowej dla nowotworu rozprzestrzeniania, ponowienia i długoterminowych efektów klinicznych, co jest jeszcze w pełni operacyjne chirurg przed tą technologią jest warta rozważenia. Obecnie endoskopowe, laparoskopowe i tradycyjnych open surgery, stała raka pacjent może wybrać metodę leczenia. Ponieważ przerzuty węzłów chłonnych jest główną przeszkodą do przeprowadzenia chirurgii małoinwazyjnej, przedoperacyjna żołądka dokładne inscenizacja staje się ważną podstawą do wyboru minimalnie inwazyjnych technik, endoskopowe USG, CT, MRI i PET-CT i inne diagnostyczne rozwój technologii, znacznie poprawiła raka żołądka przed operacją inscenizacja dokładność. Wczesny rak żołądka diagnoza: Zachód jest 20%, Korea 40%, podczas gdy w Japonii ponad 50%, więc minimalnie inwazyjne leczenie w Korei Południowej i Japonii, szeroko prowadzone w krajach zachodnich z powodu raka żołądka wskaźnik rozpowszechnienia jest obecnie rzadko stosowane. Goh i inne 1992 zakończyła pierwszy laparoscopic Bi – Ⅱ jest wycięcie żołądka; 1993, Azagra inne laparoskopowej żołądka po resekcji żołądka, a później zostały zakończone powodzeniem w przeszłości z tradycyjnej chirurgii laparoskopowej może osiągnąć prawie wszystkie chirurgii żołądka. W ostatnich latach, rak leczenie zostało zawarte limfadenektomia laparoskopowej, stopniowo rozszerzając zakres chirurgicznych wskazań. Z globalnego punktu widzenia, obecne laparoscopic gastric leczenie przypadków niż w jakimkolwiek innym kraju lub Korei Południowej i Japonii, główne oznaki wczesnego raka żołądka , rezultaty kliniczne, czas zabiegu i powikłań związanych z konwencjonalną operacją nie ma różnicy, ale jakość życia jest lepsza od operacji otwartej surgery. Z doświadczony chirurg technik laparoskopowych node dissection poprawić żołądka chłonne, rozszerzyć zakres endoskopowego leczenia operacyjnego zaawansowanego raka żołądka , z ograniczonymi raportów klinicznych rokowanie tych chorych jest dopuszczalne. Jak w przypadku innych technik chirurgicznych dojrzewania procesu, efekt kliniczny chirurgii laparoskopowej i chirurga operacji jest ściśle związany poziom techniczny, potrzeby procesu uczenia się krzywej. My wciąż nie wykorzystane do przeprowadzenia laparoskopowej operacji żołądka, ale nie oznacza to, że zaprzeczyć, że technologia ta, wraz z doświadczonych chirurgów laparoskopowych w praktyce klinicznej, edukacji i szkoleń, a stopniowo pogłębiało pod kierunkiem mistrza po zabiegach chirurgicznych, wierzę laparoskopowa resekcja żołądka do żołądka szerokiego stosowania tej nowej erze technologii wkrótce nadejdzie. Udane laparoscopic leczenie raka jelita grubego, raka jelita grubego jest paradygmat w latach 1990, został uznany przez laparoskopowej jelita grubego, rak jelita grubego radykalna operacja nie jest właściwe, a dziś randomizowanych badań Wyniki badań jednoznacznie wskazują, że laparoskopowej jelita grubego, raka jelita grubego rodnik Chirurgia i otwarte można uzyskać ten sam efekt, ale także pod względem skuteczności u pacjentów z etapu Ⅲ lepsze tradycyjnej chirurgii otwartej, minimalnie inwazyjnej chirurgii może być ze względu na zmniejszenie odporności uszkodzenia układu związanego z pacjenta. Według doniesień, laparoskopowe leczenie zaawansowanego raka żołądka jest bezpieczny i niezawodny, a może się to samo z tradycyjną operacją otwartą 5-letnie przeżycie.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s