Obecny chirurgii żołądka leczenie

Rak żołądka jest jednym z najwyższych na świecie nowotworów, na całym świecie częstość występowania raka żołądka w rankingu nr 5, śmiertelność w różnych nowotworów złośliwych, w rankingu nr 2 [1-2]. Rak żołądka jest jednym z najczęściej występujących nowotworu złośliwego, złośliwe guzy w wysokiej śmiertelności raka żołądka w pierwszej kolejności [3]. Po latach poszukiwań i doświadczeń, ludzie stopniowo sobie sprawę, że radykalna operacja jest podstawowym sposobem leczenia raka żołądka, raka żołądka leczenie w ostatniej dekadzie poważnych aktualizacji koncepcji nowego w pierwszych chorych na raka żołądka po operacji małoinwazyjnej i poprawy życia jakość, a nie dążenie do przeżycia chorych po jednym celu.

1. Podstawowym konsensus chirurgicznego leczenia raka żołądka:

Rak żołądka w ciągu gdy widoczne pozostały rak jest resekcja R2, mikroskopowe resztkowego raka znalezione R1 resekcji nie stwierdzono nowotworu resekcji R0 resztkowego. Tylko zrobić Partia Radykalna resekcja żołądka jest resekcja R0 lecznicze chirurgii, w przeciwnym wypadku jest to leczenie paliatywne. Chirurgia paliatywna dla nieoperacyjnych chorych na raka żołądka czasie krwawienia, zwężenia i inne nowotwory przeprowadzono operację awaryjnego (resekcja, Obwodnica operacji) [4]. Operacyjne leczenie, stan węzłów chłonnych i guz etapem było czynniki prognostyczne dla raka żołądka czas przeżycia; resekcja R0 korzystne wydłużenie czasu przeżycia była niezależnym czynnikiem prognostycznym w raku żołądka. Widoczne, podstawowe zasady radykalnej resekcji żołądka jest resekcja R0. Wymaga to odpowiedniego resekcji żołądka i limfadenektomia oraz niezbędne usunięcie sąsiednich narządów lub tkanek.

1,1 gastrectomy zakres: radykalna resekcja żołądka gastrectomy zależy od lokalizacji guza, głębokość naciekania i cięcia odległości infiltracji krawędzi. I odźwiernika żołądka raka żołądka, nowotwór od bliższego brzegu marginesu chirurgicznego ≥ 5cm, opłacalne dystalnej resekcji żołądka lub całkowita linia gastrectomy. Głównie na środkowej lub dystalnej raka żołądka w porównaniu z bliższej żołądka głównie wysoki wiek, mężczyzna wysoki odsetek dużych guzów, wskaźnik naruszenia narządów, głębokość naciekania, wysoki stopień złośliwości, i niski stopień zróżnicowania [5 -6], najnowsza wersja japońska 3 rak żołądka wytyczne państwa leczenie: proksymalnej resekcji żołądka stosuje się tylko do górnej części guzów T1 żołądka i mogą być zastrzeżone pół lub więcej z żołądka, w innym przypadku, zgodnie z całkowitej resekcji żołądka [ 7]. Dlatego bliższy rak żołądka, rak żołądka, rozlany rak żołądka i rak dystalnej żołądka i żołądka inwazji ciała, trzeba wiosłować całkowite wycięcie żołądka.

Rozszerzona radykalna mastektomia w chirurgicznym leczeniu raka żołądka jest nadal ważne stanowiska, kluczowe jest, jak właściwie zrozumieć racjonalne wskazania do zabiegu, większość uczonych ① zalecane wskazania do rewanżu z przerzutami do węzłów chłonnych znaleziono jasne, według D> zasady N rozszerzonej limfadenektomia do trzech stacji; ② uszkodzenia żołądka sąsiednie lub w pobliżu sąsiadujących narządów wykorzystywanych organach w jasnym przerzuty do węzłów chłonnych, śledziony, takie jak wnęki; ③ bez przerzutów odległych; ④ żadne istotne zaburzenia czynności narządu. Na tej podstawie, poszukiwania zabiegów w celu uzyskania resekcji R0, razem z innych całkowitych leczeniu pooperacyjnym otrzymywali chemioterapii i radioterapii, oczekuje się dalszej poprawy rokowania u pacjentów [8]. Gastrectomy 2/3 lub więcej węzłów chłonnych usunięto D2 gastrectomy nazwie średnia radykalna operacja [9-10]. Zakres opcji gastrectomy standardzie, jest wystarczająco dużo wsparcia dla medycyny opartej na dowodach może być stosowany jako leczenie raka żołądka praktyk klinicznych (wytyczne).

1,2 limfadenektomii: resekcja węzłów chłonnych jest Wschód, kraje zachodnie, w których różnice w chirurgicznym leczeniu raka żołądka jest jednym z Japonii, D2 lub D3 limfadenektomia jest średnia chirurgii żołądka, 5-letnie przeżycie było znacząco wyższe niż krajach zachodnich, japońskich uczonych poinformował, że raka żołądka całkowitego przeżycia u pacjentów z więcej niż 50% po 5 latach, radykalna resekcja z radykalnym zabiegu 5-letnie przeżycia do 70% [11]. W Europie i Stanach Zjednoczonych, D1 node dissection chłonnych jest średnia chirurgii żołądka. W roku 2006, Tajwanu Wu Qiuwen pierwszy odnotowano resekcja węzłów chłonnych prospektywne randomizowane badanie porównawcze wykazało, że u pacjentów poddawanych D2 ogólny 5-letni wskaźnik przeżycia był znacznie lepszy niż D1 pacjentów chirurgii, to mocne dowody sprawia, badacze uważają, że kraje zachodnie, nie ma dalsze prospektywne randomizowane badanie porównawcze udowodnić lepsze D1 D2 zabiegu chirurgicznego, w krajach zachodnich, a częstość występowania umieralności z powodu raka żołądka i Chinach, Japonii i Korei Południowej istnieje duża różnica wieku i rasy w różnych aspektach i nawyki żywieniowe są częścią czynniki. Kolejnym punktem, Europa, USA śmiertelność D2/D3 limfadenektomii i odsetek powikłań jest znacznie wyższa niż w Japonii i naszego kraju, w rzeczywistości wpływa na śmiertelność D2/D3 limfadenektomii i współczynnik zachorowalności klucza doświadczenie chirurga. Wschodnia i zachodni uczeni w ostatnich latach poprzez ciągłą wymianę wschodnich i zachodnich lekarzy stopniowo zbliża się do poziomu operacji żołądka. Literatura [12] Dane te wskazują, że Europa i Stany Zjednoczone przedłużony radykalną operację żołądka zachorowalności powikłań pooperacyjnych, śmiertelności szpitalnej i 5-letnie przeżycie zbliża się do poziomu Japonii, z jednej strony chirurga chirurgicznego doświadczenia mogą wpływać na częstość występowania powikłań pooperacyjnych i śmiertelność. Najczęstszym grupy węzłów 16, i zgodnie z guza, dzieli się na 3 różne obszary stoją. D2 resekcja żołądka z całej krzywej uczenia się znaleźć po 30 przypadków raka żołądka chirurgów na całym brzuchu (D2) resekcji, lub w dużym badaniu Cancer Center 6 miesięcy po zabiegu może zmniejszyć śmiertelność i chorobowość w dopuszczalnym zakresie, co jest poza technik chirurgicznych, stanowiący część okołooperacyjnym. Zaawansowany rak żołądka, głównie ogranicza się do regionalnych węzłów chłonnych przerzutów N1 i N2, powinny być oparte na pełnej resekcji klinicznego nowotworu pierwotnego, całkowite usunięcie węzłów chłonnych żołądka, całkowicie zabijają komórki nowotworowe w jamie brzusznej zasady ustnej, zgodnie z guza lokalizacji, stadium choroby, patologicznego cechy biologiczne i stan ciała, racjonalne, ujednolicone limfadenektomii [1314], najnowsze badania pokazują, że dla TNM Ⅱ ~ Ⅲ etapie zaawansowanych chorych na raka żołądka z dolnym D2 + Sekcja 13 rozwarstwienie węzłów chłonnych jest konieczne i możliwe i bezpieczne [ 15].

1.3 Połączone resekcji narządu: resekcji proksymalnej żołądka i dolnego wpustu przełyku wymaganego do osiągnięcia ujemne marże. W przeszłości, dolny przełyku resekcji jeszcze jednoznacznie zdefiniowane. W ostatnich latach badania wykazały, że zagraniczni uczeni, proksymalnej żołądka resekcja wpustu przełyku i żołądka ≥ 6 cm gwarantuje niższe przełyku negatywne marginesy, Japonii i wielu z trzech największych szpitali w naszych krajowych wyników chirurgicznych zgłoszone naruszenia raka przełyku, przełyku resekcja 4-5 cm jest wystarczające dowody mikroskopijne patologii osiągnął resztkowego resekcji R0, brzucha radykalne całkowita resekcja żołądka, vagus przecięciu nerwu 5-7 cm przełyku Ekspozycja jest również bardzo proste.

Większość naszych pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, skłonnej do miejscowego naciekania i przerzutów do węzłów chłonnych, lokalne często łamane trzustki, okrężnicy poprzecznej, wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony i przepony, itp., radykalna resekcja jest ważną metodą w leczeniu raka [16]. Wielu badaczy przeszłości miejscowo zaawansowanego raka żołądka mają obawy w połączeniu resekcji narządu, z nowoczesnych osiągnięć w technice operacyjnej, postępowanie okołooperacyjne stała się bardziej wyrafinowana, znieczulenia, antybiotyków, wsparcie żywieniowe i ciągłe doskonalenie, łączny resekcji narządu raka żołądka było bezpieczne i skuteczne chirurgiczne ustawienie [17]. Zaawansowany rak żołądka najczęstsze naruszenia trzustki i śledziony [18], na początku gastrectomy roku łączny resekcja trzustki ogon celem jest ograniczenie wokół węzłów chłonnych śledziony tętnicy (nr 11), ale przetoka trzustkowa i inne powikłania wystąpiły subphrenic ropień zwiększone [19]. W 1995 roku Japonia rezerwacje trzustki Research Association, jasne wokół tętnicy śledzionowej (nr 11) chirurgii węzłów chłonnych, a wkrótce być szeroko stosowane. Połączone usunięcie śledziony jest kontrowersyjna. W ostatnich latach, ze śledziony funkcji immunologicznej badań, na miejscowo zaawansowanego raka żołądka w połączeniu splenektomii kontrowersyjne. Ito i wsp. [20], że w leczeniu zaawansowanego raka żołądka, śledziony stracił normalny układ odpornościowy, immunologiczny demotywujące, rutynowe profilaktyczne zwolennikiem usunięciem śledziony. Obecnie większość uczonych nie zalecają rutynowego D2 resekcji połączeniu śledzionę i (lub) dystalnej trzustki [21]. Chirurgia żołądka Rak jest przeprowadzana wspólnie splenektomii zależy od dwóch czynników, od radykalnego śledziony limfadenektomia sprawie konieczności i śledziona rola w nowotworu odporności. Usunięcie śledziony celu jest usunięcie śledziony węzłów chłonnych wnęki (nr 10), resekcja R0 można osiągnąć. Choć przeciwnicy twierdzą, że rak żołądka splenektomii z długoterminowym różnicy Pawła przeżycia nie była istotna statystycznie, ale z pacjentami Paul splenektomii po zachorowalności na raka żołądka i różnicy śmiertelności szpitalnej był znaczny, prawdopodobnie dlatego, że śledziona odpornościowy organizmu odgrywa kluczową pozycję, czy radykalne wycięcie żołądka połączone splenektomii powinna wziąć poszczególnych programów, tylko bezpośredni atak na śledziony, żołądka lub trzustki, należy rozważyć resekcji. [22]

(2) na początku operacji zmniejszenia żołądka

Wczesnego raka żołądka jest ograniczony do błony śluzowej (M) lub podśluzowej (SM), raka żołądka, niezależnie od tego, czy znajduje się przerzuty do węzłów chłonnych [23]. Są tacy, wczesny rak żołądka przerzuty węzłów chłonnych, jednak jego przedoperacyjne rozpoznanie przerzutów do węzłów chłonnych dokładność niski [24], większość uczonych zgadza na profilaktycznej limfadenektomii wczesnego raka żołądka konieczności, ale nie limfadenektomii konsensus [25]. Z lub bez przerzutów do węzłów chłonnych, rokowania wczesnego raka żołądka była znacznie lepsza niż w zaawansowanym raku żołądka. Praktycznie wszyscy pacjenci z zaawansowanym rakiem żołądka przeszły tym etapie wczesnego raka żołądka, ale w tym okresie zostały odkryte lub zdiagnozowana dużo. Odkrycie różnych cenach i Japonii głównie endoskopia może przeprowadzić spis trudne, wysoki wskaźnik wykrywalności zależy od podniesienia poziomu diagnostyki i badań przesiewowych klinicznej. W 1980 roku, na początku operacji raka żołądka są głównie za pomocą standardowej resekcji D2. Następnie endoskopowy śluzówki i laparoskopową resekcję wycięcie żołądka i innych minimalnie inwazyjnej chirurgii, uważa się, aby osiągnąć cel utwardzania, ale również poprawy jakości życia po zabiegu. 20 lat później, w leczeniu wczesnego raka żołądka zaszły duże zmiany.

2.1 Wczesne rak żołądka (EGC) leczenie endoskopowe: endoskopowa resekcja błony śluzowej, 1984 poinformował, że japońscy uczeni endoskopowa resekcja śluzówki wczesnego raka żołądka, po raz pierwszy użyty w operacji otwartej i istnieje poważne zaprzeczenie starej choroby związane z wiekiem Pacjenci dotychczas nie więcej niż 20 lat. Obecnie endoskopowa resekcja błony śluzowej w świecie jest ogólnie przyjęte, ma stać się standardem w leczeniu wczesnego raka żołądka. Główne wskazania są dobrze zróżnicowany intramucosal raka. Jeśli nie ma dokładne przedoperacyjne inscenizacja raka żołądka, nie jest właściwe do przeprowadzenia endoskopowej resekcji śluzówki (EMR endoskopowa resekcja błony śluzowej) lub ESD (rozwarstwienie śluzówki endoskopowa rozwarstwienie śluzówki endoskopowa). Dlatego niektórzy naukowcy sugerowali, że endoskopowa resekcja śluzówki wczesnego raka żołądka nie jest bezpieczne, laparoskopowa resekcja żołądka może być lepszym wyborem. W ostatnich latach, Abe, itp. [26] zaproponowano średnicy <2 cm zróżnicowanej typu wczesnego raka żołądka może być połączony ESD laparoskopowego chłonnego (LLND), aby uzyskać radykalnego leczenia. W Chinach, endoskopowy śluzówki resekcji wczesnego raka żołądka nie został dokładnie prowadzone, metoda ta może określić chorobowego głębokość inwazji nowotworu, powikłań naczyniowych i czy obecność lub brak resztkowego raka krawędzi tnącej. Tradycyjne wskazania są: ① naked <20mm typ Ⅰ, Ⅱ typ raka; ② depresji rak <10mm i ma wrzody oczu. Resekcja powinna być zgodna z “2cm zasady” [27], w 2004 roku, japoński Alliance raka żołądka wydał drugie wydanie wytycznych dotyczących leczenia raka żołądka do endoskopowej resekcji wczesnego raka żołądka wskazania zostały zaktualizowane [28]: Wczesne leczenie endoskopowe raka żołądka Wycięcie histopatologicznych kryteriów (wskazania), jak następuje: po pierwsze, nie ma ryzyka przerzutów do węzłów chłonnych na początku raka żołądka: 1. Zróżnicowany gruczolakorak; 2. Brak węzłów chłonnych i inwazji naczyniowej; 3. (A) bez owrzodzenia raka błony śluzowej, niezależnie od wielkości guza, (2) z owrzodzenia guza średnicy mniejszej lub równej 30 mm, raka śluzówki, (3) guza o średnicy mniejszej lub równej 30 mm do łamania podśluzówki (SML) raka , po drugie, ostrze: 1. Horizontal ostrze (ostrza) ujemne; 2. Vertical ostrze (podstawa) ujemne. Trudniejsze do konwencjonalnej resekcji błony śluzowej w miejscu, znajduje się w mniejszym krzywizny ściany żołądka i zmian chorobowych żołądka wpustu, urządzenie endoskopowe podwiązanie można rozwiązać resekcję problemu. Lekarz-pacjent konflikty tak ostro dzisiaj, wybierz Aplikacja musi być bardzo ostrożny.

2.2 Early gastric laparoscopic surgery: chirurgia laparoskopowa, w tym wczesnego i laparoskopowej gastrektomii żołądka wspomaganą żoładka laparoscopic itd., z powodu trudności technicznych i brak dowodów na medycynie opartej na dowodach, laparoskopowej resekcji żołądka nie to samo co laparoskopowej kolektomii Powszechnie wiadomo, że w Chinach większość szpitali Technika laparoskopowa jest tylko spoczywa w rękach niewielkiej liczby lekarzy, wraz z szybkim rozwojem laparoskopowej warunkowego szpitala w pełni zrozumieć laparoskopowej resekcji żołądka. Obecnie rodnik wspomagane laparoskopowa resekcja żołądka jest bezpieczne i wykonalne, w celu osiągnięcia dobrego efektu leczniczego [29-31].

2.3 Zakres początku resekcji żołądka raka: rak żołądka Outline według japońskiej raka żołądka chirurgii zmniejszania żołądka jest wycięcie miejscowe, segmentowa resekcja żołądka i odźwiernika-zachowania gastrectomy. Local resekcja żołądka żołądka i segmentowej resekcji wskazań są bez przerzutów do węzłów chłonnych z podśluzówkowego raka, wymagające zabiegu musi być ustalona bez przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Dla podwyższonych typu nowotworów śluzówki ≤ 20mm i raki podśluzówkowe polipowatych ≤ 10 mm, można wiosłować bez częściowej resekcji żołądka powiększonej rozwarstwienie limfatycznego, resekcja po “3 zasady cm”, tj. krawędzie powinny być usunięte z marginesu guza niż 3cm, według śródoperacyjne wycięcie węzłów chłonnych dostatecznie widoczny, każdy kosztujące węzły chłonne za seryjnych przekrojach, barwienie HE badanie lub badanie pojedynczego Cytokeratin slice immunohistochemicznych, do określenia przerzuty do węzłów chłonnych, śródoperacyjne szybkie badanie patologiczne jest trudne do osiągnięcia 100% wymagań większości naszych szpitali, zwłaszcza w szpitalu jest często podstawowym bezsilny. W związku z tym, częściowe wycięcie żołądka resekcja i segmentowej raka żołądka, obecność resztek ryzyka. Literatura [32] wykazały, że leczenie raka żołądka w Japonii wykonane nową wersję statutu 14 Zmiany: zniesienie 13 edycji anatomii N sposobu przemieszczania używanego do określenia liczby przerzutowych węzłów chłonnych N inscenizacji: rezygnacji z ostatnich stacji pierwszej i drugiej stacji koncepcja : limfadenektomia zapewnia wyraźniejszy D 1 / D 2 rozcięcie; nowo D 1 operacja obejmuje zamiatanie nr 7 grup. Nowa wersja D 1 i D 2 chirurgii jest zdefiniowany jako: całkowita resekcja żołądka D 1 Nr sprzątanie surgery 1 ~ 7, D 2 do D 1 sprzątanie oraz nr 8a, nr 9, nr 10 nr 1l i Nr 12a; dalszy gastrectomy D 1. Nie rozwarstwienie 1, nr 3, nr 4SB, nr 4d, nr 5, nr 6 i Nr 7, D 2 D 1 rozwarstwienie oraz nr 8a, nr 9, nr 1l p, nr 12a; bliższy gastrectomy D 1. Nie rozwarstwienie 1, nr 2, nr 3s, nr 4SA, nr 4SB, nr 7, D 2 D 1 rozwarstwienie oraz nr 8a, nr 9, nr 10 nr 1l: odźwiernika-zachowania gastrectomy D 1. Nie rozwarstwienie 1, nr 3, nr 4SB, nr 4d, nr 6 i Nr 7 grup. D 2 do Nr D 1 plus 8a, nr 9 i nr 11P grupy. Odźwiernika-zachowania Wskazania chirurgiczne gastrectomy jeszcze ujednolicone, odźwiernika-zachowania operację i jego funkcji, aby być przechowywane lub bez uszkodzenia nerwu błędnego, które mogą mieć wpływ limfadenektomia (N3, N4, N5) z dokładnością. Cao Liang, itp. [33] Badanie proponuje odźwiernika, nerwu błędnego częściowe wycięcie żołądka operację poprawy rokowania wczesnego raka żołądka i poprawić jakość życia chorych na raka żołądka początku ma istotne znaczenie.

2,4 limfadenektomii zakres: limfadenektomia jest stosunkowo wąski zakres resekcji D2 standardowej obejmuje zabieg redukcji (MGA: D 1 zmodyfikowany radykalnej mastektomii) i redukcja Surgery B (MGB: D 2 zmodyfikowane radykalnej mastektomii). A wąskie chirurgiczne Wskazania są: ① bez przerzutów do węzłów chłonnych raka błony śluzowej; ② zróżnicowanej średnicy <1,5 cm podśluzówkowym raka bez przerzutów do węzłów chłonnych. Resekcja chirurgiczna to D1 i nr 7, plus No.8a niższą resekcji żołądka. Redukcja Surgery B, chirurgiczne Wskazania są: ① bez przerzutów do węzłów chłonnych w raku; ② podśluzówkowej średnicy <2 cm, tylko w No.1 przerzutów wczesnego raka żołądka. Operacja to D1 plusy No.7, No.8a, nr.9 usunięte. Wyrok śródoperacyjne węzłów chłonnych przerzuty istnieją pewne trudności, węższy zakres limfadenektomii pozostałego ryzyka raka również istnieje, pomiń przerzutów nie jest rzadkością, wniosek musi być starannie wybrane.

Biopsja węzła wartowniczego (Biopsja węzła wartowniczego) do wykrywania żołądka aplikacji mikroprzerzutów raka, choć nie takie same, jak radykalnej mastektomii przeprowadzonych w pełnym rozkwicie, wykrywanie SLN w żołądka Nie wolno pominąć przerzuty występują SLN SLN wykrywanie zaprzeczyć znaczenie [34] . Chen Xiufeng inne badania wykazały [35], nano-carbon zawieszenie tracer wykrywalność SLN z wczesnym rakiem żołądka, stan węzłów chłonnych żołądka dokładność przewidywania jest wysoki, jest to możliwe do wykonania zabiegu zmniejszenia zapewnić podstawy teoretyczne. Ponadto, lokalizacja SLN związane przede wszystkim z obszaru wzrostu guza. Niewątpliwie wczesne chorych na raka żołądka otrzymujących operacji redukcji lub chirurgii małoinwazyjnej, nie tylko można dostać ten sam standardowy D2 leczenia chirurgicznego, ale może być lepiej pooperacyjnej jakości życia. Ale trzeba jasno przyznać, że, czy radiologicznej podwójnym baru kontrastu, CT, a nawet P-CT badanie lub badanie endoskopowe lub EUS, z przyczyn technicznych lub czynników ludzkich naturalnych ograniczeń, są często trudne do określenia precyzyjnych przedoperacyjne Albo wcześnie zaawansowanego raka żołądka, krajowym wiedza naukowa przyczyniła się również do poprawy chirurgów zabiegu zmniejszenia często dają się jednym z czynników, Ostatnia zwężenie nawrotu pacjentów po operacji po dokonaniu przeniesienia, chirurg Nanbian. Nasza klinika, większość tylko w diagnostyce wczesnego raka żołądka po radykalnej można określić, również przedoperacyjnej inscenizację “wczesnego raka żołądka” pacjentów, pooperacyjne szczegółowe badania histopatologicznego rozpoznano zaawansowanego raka żołądka. Dlatego bieżący chirurgiczne Chin leczenie wczesnego raka żołądka, żołądka wytyczne leczenia raka 2008 D2 resekcja jest nadal zalecany jako pierwszy wybór, ale także, aby sprawdzić 16 lub więcej węzłów chłonnych, węzłów chłonnych z uwzględnieniem podstacji; Od kilku pacjentów chirurgicznych ryzyka może być rozważenie Redukcja surgery. Wczesne chirurgiczne zmniejszenie żołądka, wiele szpitali nadal gromadzić Evidence Based Medicine, nacisk na okołooperacyjnym raka żołądka i chirurgii żołądka wzmocnienia szkolenia lekarzy, Japonia była o krok do przodu w celu dalszego zmniejszenia częstości występowania powikłań resekcji D2/D3 Stopa i operacyjne śmiertelność.

3 extended radykalna resekcja raka żołądka

Primary lub przerzutowego raka żołądka bezpośrednio inwazja organ żołądka (T4) lub przerzuty do węzłów chłonnych N2 zaświatów, jest dopuszczalne, jeżeli śpią na radykalną resekcję, resekcja łączy resekcji narządu i (lub), D2 Plus (lub) D3 węzłów chłonnych, stadium choroby, jak Ⅲ, Ⅲ b i część etapu Ⅳ, radykalne całkowita przebudowa dróg gastrectomy zalecane Roux-en-Y zespolenia [35].

3,1 trzustki, resekcja śledziony: głównie w dwóch rodzajach. ① lewej trzustki, śledziony tętnicy i splenektomii: górna linia raka żołądka ostatni rozbiór D2 muszą być rozliczone punkty 10, 11 węzłów chłonnych, w związku z tym, powinny zostać połączone w lewo trzustkę, śledzionę i żyłę splenektomii po tym zabiegu Przetoka trzustkowa , zakażenia jamy brzusznej, cukrzycy i innych poważnych powikłań jest większe. Nasz kraj ma trzustkę ubezpieczenia, splenektomii i tętnicy śledzionowej jako całkowitej resekcji żołądka, D2 rozbioru konwencjonalnego zabiegu. Ale europejscy i amerykańscy naukowcy uważają, że radykalne wycięcie żołądka połączone splenektomii należy unikać. Uważają, że radykalne D2 żołądka jest głównie ze względu na wysokie powikłań spowodowanych splenektomii. Negatywne skutki wywołane znacznie bardziej niż działanie D2 zabiegu. Doświadczenie dla żołądka, region nie powinny być rutynowo w połączeniu z zaawansowaną resekcji nowotworu trzustki. W szczególności dla raka trzustki nie jest inwazyjne i tylko podejrzane chłonnych śledziony śledziony lub arterii przerzuty węzłów, zwykle nie opowiadają wspólną trzustki, lewa wskazania splenektomii trzustki są ograniczone do bezpośredniej inwazji raka trzustki przez. ② splenektomii: radykalne wycięcie żołądka w połączeniu z splenektomii w celu rozwarstwienia śledziony węzłów chłonnych, ten punkt kontrowersji, zwłaszcza zachodni uczeni jak splenektomii żołądka wspólną jest wysokiego ryzyka operacji. Ostatnie badania wykazały, że występowanie raka śledziony, węzłów chłonnych głównie powierzchni wpustu żołądka, wskaźnik ten wynosił 9,8% do 14%, i występuje głównie w inwazji do błony surowiczej (T3) i (T4 kosmówki) w zaawansowanym rakiem . Klinicznie bezpośrednie inwazji do śledziony i raka żołądka jest rzadkie, ponieważ skuteczność profilaktyczną splenektomia nie była lepsza śledziony zabezpieczania operacji, to nie jest na ogół na rzecz konwencjonalnych celów zabiegu. Obecnie, chirurgii żołądka w połączeniu ze wskazaniami splenektomii osiągnęły wstępne porozumienie, które wpustu żołądka żołądka obszar ciała lub region krzywizny większej etapu Ⅲ b, Ⅳ raka; bezpośredni śledziony inwazja guza; śledziony hilar przerzutów do węzłów chłonnych. Podsumowując: ① żołądka, tułów i ogon inwazji raka trzustki i kto powinien zrobić całe wspólne resekcji żołądka śledziony, trzustki; sekcje 10, 11 przerzuty węzłów chłonnych, śledziony i linia połączona resekcji śledziony tętnicy suche , ciała i ogona trzustki nie narusza tylko wspólny usunięcie śledziony, ogona trzustki zachowane; sekcje 10, 11 przerzuty do węzłów chłonnych, nie powinny profilaktyczne usunięcie śledziony. ② wczesnego raka żołądka, raka żołądka i dystalnej, No.10 przerzuty węzłów chłonnych jest niska, na ogół bez splenektomii. Tylko przedoperacyjne CT lub USG endoskopowe znalezienia węzłów chłonnych, śledziony lub operacja zobaczyć większą krzywiznę raka żołądka inwazji wnęki śledziony, przed rozważeniem usunięcia śledziony.

3.2 Joint głowa trzustki, resekcja dwunastnicy (PD surgery): Wraz z rozwojem chirurgii trzustki, żołądka operacja połączeniu PD stopniowo się upewnić. Tak długo, jak rozsądnym wyborem przypadkach, dla niektórych naruszeń zaawansowanych pacjentów z nowotworem żołądka i dwunastnicy, trzustki resekcji żołądka łączy pancreaticoduodenectomy jeszcze osiągnąć radykalny cel i znacząco poprawić przeżywalność. Kompleksowe różne raporty, główne wskazania do zabiegu są: ① antral obszar bezpośredniej inwazji na raka dwunastnicy lub tkanki trzustki; ② naruszeniu trzustkowe węzły chłonne pod odźwiernika; ③ ograniczone przerzuty węzłów chłonnych w ciągu pierwszych dwóch punktów, a nie wątroby, otrzewnej przerzuty; ④ zarówno przedoperacyjne endoskopia patologiczne rodzaj i etap, Ⅲ – etap Ⅳ słabo zróżnicowany gruczolakorak śluzowy gruczolakoraka i nie powinny być realizowane, chirurg ⑤ powinien mieć doświadczenie w chirurgii trzustki dwunastnicy, trzustki jelit, dróg żółciowych-jelitowe powikłania zespolenia przyniósł ryzyko nie może być ignorowane powikłania excellence lekarz przyniósł katastrofę.

3,3 limfy rozwarstwienie aorty węzeł: zaawansowanych chorych na raka żołądka z aorty przerzutów do węzłów chłonnych tempie 20-30%, zwłaszcza z inwazji raka przełyku jest wpustu żołądka łatwiej przeniesiona do para-aortalnej. Rozwarstwienie aorty węzłów chłonnych został szerzej w kraju i za granicą (D3, nr 16). Procedura ta jest podzielona na profilaktycznego usuwania (przedoperacyjna, śródoperacyjna przerzutów diagnoza, ale generalnie widać przerost węzłów chłonnych) i terapeutycznych Clear (przedoperacyjna, śródoperacyjna generalnie diagnoza przenoszone). Teraz powszechnie przyjęte wskazania w następujący sposób: ① ogólny stan toleruje operację; ② guz inwazji na błonie surowiczej (T3 lub częściowe T4), ale nie ma przerzutów do otrzewnej rozpowszechniania lub wątroby; Przystanek ③ 2 przerzuty węzłów chłonnych było istotnie i ponad 3 lub przerzutowych węzłów chłonnych był znacznie większy i syntezy; aorty ④ chłonnych przerzuty do węzłów w ilości od 3 do 5, nie ma fuzyjne stałe w ścianie tętnicy powyżej zera podobne; ⑤ pacjenci, którzy mają szerszą limfadenektomia rozszerzać doświadczenia, ⑥ z chirurgii naczyniowej sprzętu. Pierwszy Związany Szpital danych Sun Yat-sen pokazują, że, jeśli ścisła kontrola wskazań do zabiegu w D2 resekcji żołądka przeprowadzono na podstawie limfadenektomii para-aorty, a nie znacznie zwiększyć zachorowalność i śmiertelność chirurgicznej, a może poprawić pięcioletnią przeżywalność. Ale w Japonii wieloośrodkowym badaniu z randomizacją wykazały, No.16 węzłów chłonnych grupy rozbiór i non-rozbiór grupę częstość powikłań była 28,1% i 20,9% [37], ale wykazały, że 5-letnie statystyki przeżycia: No.16 węzłów chłonnych grupy rozwarstwienie i non-group były 69,2% i 70,3%. Dlatego też do wniosku, że chociaż No.16 node dissection chłonnych nie znacznie zwiększyć częstość występowania powikłań pooperacyjnych, ale również można leczyć operację raka nie poprawia długoterminowe przetrwanie.

4 chemioterapii neoadiuwantowej i pooperacyjnej chemioterapii

Leczenie chirurgiczne chirurgii raka żołądka modelu Ewolucja trend rozwoju w ostatnich latach, wielu krajowych i zagranicznych naukowców na temat poprawy rokowania chorych na raka żołądka dokonał wielu poszukiwań i badań, “neoadiuwantowej chemioterapii” to skuteczny sposób. Znany jest również chemioterapię przedoperacyjną, odnosi się do nowotworów zdiagnozowanych po przedoperacyjnych ,1-2 cyklach chemioterapii, regularne, odpoczynku jednego do dwóch tygodni później zabiegu. Umiarkowanie wrażliwe na chemioterapii w raku żołądka, chemioterapii neoadiuwantowej podejmowane w ostatnich latach, aby efekt w leczeniu zaawansowanego raka żołądka jest znacząco poprawiona. Neoadjuwantowej chemioterapii w teorii ma kilka zalet: (1) z powodu dużej wielkości guza lub infiltracji lokalnej nie może być rodnik resekcji raka żołądka, chemioterapii neoadiuwantowej wkrótce po zmniejszania objętości guza możliwym resekcji rodnik (2), objętość guza jest duża, ale do zaakceptowania radykalnej operacji raka żołądka, nowotwór po indukcyjnej chemioterapii Kiedy wielkość jest ograniczona, co zmniejsza stadium guza, nie tylko łatwy do cięcia i może zmniejszyć jatrogenne rozprzestrzenianie się zabiegów chirurgicznych, (3) neoadiuwantowej chemioterapii może leki cytotoksyczne osiągnąć poprzez pełną naczyniowego guza wewnątrz guza, poprawić efekt chemioterapii, a tym samym można uniknąć pooperacyjnych zmian nowotworowych łożyska naczyniowego w tkance guza i zmniejszenia stężenia leków chemioterapeutycznych. Przedoperacyjnej chemioterapii na miejscowo zaawansowanego raka żołądka ma wysoki wskaźnik kontroli choroby i oceń resekcji R0 [38]. Proponuje neoadjuwantowa terapii i stosowania chirurg koncepcyjne raka zmiany. Teoria ta opiera się: operacyjnego usunięcia guza pierwotnego może stymulować niewidoczne, a resztkowa wzrost komórek nowotworowych, tkanki wokół nowotworu ukrwienia pooperacyjnych zmian w stężeniach leku może wpływać na pooperacyjną chemioterapię i skutkami promieniowania; neoadiuwantowej chemioterapii, radioterapii histopatologicznych odpowiedź była dodatnio skorelowana z prognozą, może osiągnąć zamierzony cel, w celu poprawy szybkości resekcji i ograniczyć możliwość rozprzestrzeniania śródoperacyjnej, zmniejszenie aktywności komórek guza, wyeliminować potencjalne mikroprzerzuty, zmniejsza ryzyko przerzutów i nawrotów; New leczenie uzupełniające również wykluczono pacjentów z nieoperacyjnym, jakiś biedny biologicznych zachowanie raka żołądka rozwija się szybko, leczenie wspomagające może wystąpić podczas dużej lokalnej inwazji i przerzutów odległych, nawet jeśli te pacjentów poddano chirurgicznej resekcji leczniczej jest tylko Młody Tom tylko gotowanie, więc można przedoperacyjne leczenie uzupełniające odpowiedzi guza na leczenie, w celu ustalenia, czy pacjenci muszą kontynuować leczenie. Jednakże wybór chemioterapii przed operacją nie ma jednolite normy [39]. Chemioterapii jako leczenia uzupełniającego, głównie dla leczniczej resekcji guza resztkowego po niewielkiej obróbce zapobiegania nawrotom dla celów, niniejszym zaświadczam, że skutecznie przedłużyć żywotność AKTY-GC procesu. 2007 AKTY ASCO-GC (chemioterapii uzupełniającej próby z TS-1 dla Gastriccancer) jest D2 rozwarstwienie niż klinicznego zaawansowania Ⅱ (z wyjątkiem T1), stopień zaawansowania klinicznego Ⅲ, stopień zaawansowania klinicznego Ⅲ B chirurgii żołądka sama grupa w porównaniu chirurgia + S- chemioterapia grupa RCT badania, chirurgia + S-1 3-letnie przeżycie stawka była 80,1%, 70,1% dla operacji sama grupa, ta praca jest wykazanie przydatności chemioterapii uzupełniającej w [40]. Zostało to zawarte w “Przewodniku” jako standardowej chemioterapii uzupełniającej chemioterapii.

5. Doświadczenie

Rak żołądka jest jednym z najczęściej występujących nowotworów przewodu pokarmowego, chociaż częstość spadła w ciągu ostatnich lat, ale nadal utrzymywane drugiego zgonów z powodu raka. W ostatnich latach nasz kraj w diagnostyce raka żołądka, zapobiegania i leczenia poczyniła znaczne postępy. W przedoperacyjnej ocenie zaawansowania żołądka chirurg raka jest to, że co jeden wytyczne rehabilitacji pacjentów, przedoperacyjnej ocenie zaawansowania klinicznego jest konieczne i ważne, TNM raka żołądka, UICC AJCC, JCC po wielu badaniach klinicznych i wiele lat dyskusji, w ​​świecie w celu promowania Jednak w praktyce istnieją pewne trudności, głównie ze względu na zakres węzłów chłonnych N przynależy różni się w zależności od stopnia zaawansowania TNM (UICC), N0 to przerzuty do węzłów chłonnych, przerzuty do węzłów chłonnych N1 jest 1-6; N2 7-15 Przerzuty do węzłów chłonnych; N3 z 16 lub więcej węzłów przerzutów chłonnych, wymaga, aby każdy przypadek musi być wyrejestrowany 15 lub więcej węzłów chłonnych, które w przedoperacyjnej ocenie zaawansowania trudne do zrobienia, ale także do wykrywania węzła operacji chłonnych raka trudniejsze, resekcja chirurgiczna ma uzasadnione płynne przejście z “anatomicznym zabiegu,” przejście do “funkcji do ochrony anatomiczny operację.” Obecnie stosowanie spiralnej TK, techniki endoskopowe USG w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka żołądka badano, poczyniła pewne postępy, na chirurgiczne opracowanie programu i projekt resekcji były dostarczone. Dla wczesnego raka żołądka, po rozpoznaniu może być bezpośrednio operacja, na zaawansowanego raka żołądka, rozsądny wybór przedoperacyjnego leczenia przyczyni się do poprawy szybkości radykalnej resekcji i zmniejszyć nawrotu; Dla zaawansowanych lub nieoperacyjnego raka żołądka można uniknąć po prostu chirurgiczna eksploracja. W ostatnich latach częstość występowania raka żołądka na świecie zmalała, ale rak młodzież rzeczywiście był trend wzrostowy, z grupy w średnim wieku, kobiety młode słabo zróżnicowany rak żołądka, większy udział w późnym stadium choroby, Rokowanie jest stosunkowo słaba . Ważne jest to, że jest badanie histopatologiczne po zabiegu z pewnością nie ostatni etap, około rok po radykalne wycięcie żołądka odkrył wątroby, przerzuty do płuc, tych pacjentów podczas operacji faktycznie wewnątrzwątrobową lub płuc zmiany mogą już istnieć, ale zmiany nie został wyrejestrowany w porządku i odkryć.

Z chirurgii żołądka poczyniła znaczne postępy w: (1) W związku z szybkim rozwojem Anestezjologia, wzmocnienie zarządzania jakością okołooperacyjna, aplikacje TPN, postęp w technice operacyjnej, chirurgiczne “bezpieczny seks” została znacznie ulepszona. (2) stopień standaryzacji radykalnej operacji i operacja z “dokładnością” nadal się poprawia, wskaźnik resekcji leczniczej resekcji były do nowego poziomu, operacja wydaje się być bardziej jednolita, zracjonalizować. D3 przeprowadzono w całkowitej operacji wycięcie żołądka i połączonej resekcji narządów. (3) Leczenie chirurgiczne chirurgii żołądka raka z gwarancji “bezpiecznego seksu”, chodzić do wykonywania zabiegu, “radykalny” w gwarancji w założeniu radykalnej resekcji, narządów dopiskiem “funkcjonalnej” utrzymanie i konserwację, w celu uzyskania dobry jakość życia i przetrwania dłużej. (4) Koncepcja radykalnej aktualizacji gastrectomy z “usunąć dość żołądka, eliminacji regionalnych węzłów chłonnych” rozwoju potrzebuje “pola operacyjnego całkowicie zabić komórki rakowe,” nacisk na otrzewnej, rozprzestrzeniania się narządów miednicy i przedstawienia odpowiednich środków zaradczych, a mianowicie otrzewnej resekcji, brzuch był zamknięty o 43 ℃ ciepłej wody destylowanej przed dootrzewnowo i chemioterapią śródoperacyjną zamieszkującego dootrzewnowo chemioterapii pooperacyjnej i innych środków. (5) aktywne w leczeniu chirurgicznym i inne terapie kompleksowe leczenie, takie jak indukcyjnej chemioterapii, radioterapii, radioterapii śródoperacyjnej (IORT), pooperacyjnej radioterapii uzupełniającej i chemioterapii, laseroterapia, terapia tętniczego chemioterapii odpornościowego, infuzji; W zaawansowanych przypadkach nawrotów itp. zaproponowała zmniejszenie obciążenia zabiegu zmniejszenia guza po radioterapii i chemioterapii. (6) w patogenezie raka żołądka, biologii molekularnej, immunologii i patologii są również obiecujące postępy, takie jak COX-2 (COX-2, inhibitory cyklooksygenazy-2), Cox enzym ograniczający szybkość syntezy prostaglandyn Istnieją dwa podtypy lokalnej ekspresji przerzutów do węzłów chłonnych była znacznie wyższa niż w przypadku pierwotnego nowotworu, a oba poziomy ekspresji były dodatnio, dodatkowo, żołądka, tkanki ekspresji COX-2 poziomy białka były znacznie wyższe niż normalne błony śluzowej żołądka. Dlatego COX-2 nad-ekspresją w występowaniu raka żołądka i rozwoju istnieje korelacja, może odgrywać rolę w promowaniu przerzuty nowotworu [41-42]. Immunitet chroni i promuje zdrowia psychicznego chorych na raka żołądka, a także chirurg musi zmierzyć uwodzenie i uwaga nowy temat.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s