Rak żołądka z żółtaczką

Rak żołądka z żółtaczką klinicznie rzadko, głównie nawrotu spowodowane trudny, rokowanie jest złe. Przegląd najnowszej literaturze na obturacyjną żołądka żółtaczka diagnozowaniu i leczeniu raka syntetyzowane w następujący sposób:

Przyczyną

Rak żołądka może być podzielony na nie żółtaczką i żółtaczka obturacyjna, artykuł ten skupia się na żółtaczką.

1,1 rak żołądka po żółtaczki nie obturacyjna, są dwa powody: ⑴ nadmiar bilirubiny do krwi: krew zasobów wejściowych zbyt długo, zniszczenia nadmiernego czerwonych krwinek, lub hemolitycznej reakcji transfuzji, wprowadź inwentaryzacji krwi w ciągu trzech tygodni o 20% Żółtaczka może wystąpić. Zakażenia ogólnoustrojowe, zwłaszcza posocznica, posocznica, toksyny wchłaniany do krwiobiegu hemolizy indukowanej. Przetoka żółciowa zespolenia, dużo żółci do krwi, może spowodować żółtaczkę. Ostra rozstrzeń pęcherzyka żółciowego, zastój krwi w [1] [2]. Uszkodzenie komórek wątroby ⑵: przedoperacyjne zaostrzenia choroby wątroby, nawrót; bez przedoperacyjnej chorób wątroby z powodu szoku śródoperacyjnej, niedotlenienie, niewydolność serca, zapalenie wątroby serum input, podwiązanie tętnicy wątrobowej, co często prowadzi do uszkodzenia komórek wątroby spowodowane żółtaczką [2] [3].

1,2 rak żołądka z żółtaczką Podzielony na łagodnych i nowotworowych obturacyjnych nawrotu żółtaczka żółtaczka mechaniczna [4] [5].

1.2.1 łagodna żółtaczka obturacyjna żołądka po operacji przewodu żółciowego kamica żółciowa lub ropień spowodowane, czasami w jatrogennych urazów, takich jak podwiązanie tętnicy wątrobowej, przewód żółciowy wspólny szkody. Dróg żółciowych ropień lub przetoka powodu brzucha zakażenia występuje. Przyczyną kamicy: chirurgia ⑴ uszkodzenie nerwu błędnego, słaba żółciowego, rozstrzeń żółciowego; ⑵ po długim czczo zwiększenie objętości pęcherzyka żółciowego wywołane cholestaza skłonność do tworzenia się kamieni żółciowych.

1.2.2 nawrotu nowotworu u chorych na raka żołądka z obturacyjną żółtaczka żółtaczka przyczyny głównej jest bardziej skomplikowane przyczyny, Peng SY, itp. [6], że następujące czynniki mogą powodować nawrotów nowotworu współbieżne żółtaczki obturacyjnej: ⑴ pierwszy chirurgii przewodu pokarmowego rekonstrukcja przy użyciu Billroth I zespolenia, nawrotu nowotworu często mogą przedostać się do portalu wątroby i więzadła wątroby; ⑵ żołądka pozostałością po bliższym raka żołądka może najechać więzadła wątroby, trzustki i dwunastnicy Ministerstwo; ⑶ odźwiernika przerzuty do węzłów chłonnych i naruszenie górnej i dolnej głowy trzustki; więzadła ⑷ przerzutów w wątrobie. Ponadto, Feng Yun Zhang, itp. [7] opisali przypadek żołądka resztki i wprowadzić utrudnienia pętli spowodowanego żółtaczką.

Zhang i wsp. [8] zebrano osiem przypadków chorych na raka żołądka z żółtaczką, laparotomii potwierdzone wątroby porta więzadła chłonnych przerzuty węzła w 5 przypadkach, 1 przypadek raka trzustki, wątroby, przerzuty w wątrobie ucisk dróg żółciowych, w 2 przypadkach, 8 przypadków brzucha przerzutów we wszystkich czterech przypadkach. Równość drogowego [4] opisali 16 przypadków, z których osiem przypadków nawrotu trzustki, przerzutów w jednym przypadku, nawrót węzłów chłonnych pięciu przypadkach; Tang był hi itp. [9] opisali 15 przypadków, wstępna operacja OK Billroth I zespolenie osiem przypadków, Billroth II zespolenie 5 przypadki, całkowita resekcja żołądka, przełyku zespolenia w 2 przypadkach nawrotu nowotworu reoperacji stwierdzono w 10 przypadkach.

Według obturacyjną czasie żółtaczki i objawów towarzyszących, może najpierw usunąć przyczynę: ⑴ pooperacyjnej żółtaczka (1 do 10 dni) jest bardziej powszechne w żółci ropnia lub uszkodzenia przewodu jatrogenne, często towarzyszy gorączka, bóle brzucha i inne objawy; ⑵ pooperacyjne Interim żółtaczka (0,5 do 6 miesięcy) jest bardziej powszechne w kamicy żółciowej, często przewlekłe bóle brzucha, brak apetytu długa historia, historia zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa Historia byli prawdopodobne rozpoznanie; ⑶ późno pooperacyjne żółtaczka (sześć miesięcy lub więcej), głównie nowotwory przyczyną niedrożności przewodu nawrotu żółciowych często bóle pleców, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, a nawet wyniszczenie i inne objawy. [3]

2 Objawy kliniczne

2,1 łagodne obturacyjna przeciek zespolenia żółtaczka, żółtaczka, wysoka gorączka, bóle brzucha, utrata apetytu i słabe.

2,2 obturacyjne nawrotu nowotworu skóry żółtaczka, twardówki żółtaczka, świąd, bóle brzucha, wzdęcia, smoliste stolce, bóle pleców, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała i progressive nawet wyniszczenie.

3. Rodzaj i żołądka patologiczne stadium kliniczne początkowa

Typ patologiczny żołądka i wnikliwość początkowego zabiegu u chorych z żółtaczką mechaniczną i reoperacji ma bardzo ważne rokowania wpływ [10].

Xuxue Jie, itp. [11] opisali 26 przypadków raka żołądka z żółtaczką, w tym pięć przypadków gruczolakoraka śluzowej, rurowego gruczolakoraka w 8 przypadkach, 11 przypadków słabo zróżnicowany rak gruczołowy, sygnet rakiem w 2 przypadkach; Ⅲ okres sześciu przypadkach Ⅲ b etap 13 przypadków, Ⅳ siedmiu przypadkach. Don był hi itp. [9] opisali 15 przypadków, 3 przypadków histologicznie potwierdzonym gruczolakoraka rurowego gruczolakoraka cztery przypadki, siedem przypadków słabo zróżnicowanego raka gruczołowego, sygnet rakiem; Ⅲ okres sześciu przypadkach Ⅲ b 9 przypadków. Zhang i wsp. [8] odnotowała osiem przypadków, patologii raport trzy przypadki słabo zróżnicowanych wrzodów gruczolakoraka, słabo zróżnicowane gruczolakoraka brodawkowatego gruczolakorak śluzowy w 2 przypadkach, rurowy Sygnet gruczolakoraka, raka; Ⅲ Faza dwa przypadki, Ⅲ b 1 przypadek, Ⅳ pięciu przypadkach.

Rak żołądka jest znacząca różnica w zachowaniu biologicznych złośliwych zmian patologicznych słabo zróżnicowanym, typu innego węzła chłonnego, typ wzoru wzrostu, typu operacji, wzrost nowotworu i przerzutów charakterystyki są różne. Duże brodawki zbieżne pułku typ dziki, przerzuty do węzłów chłonnych zlokalizowanych często w Ⅰ, Ⅱ stacji, w ​​tworzeniu większych węzłów NO.8 fuzyjnych chłonnych, jeśli nie jest do końca jasne, łatwe do ucisku wątroby nawrotom tworzenia więzadła żółtaczka. Naciekową, samotne guzki limfatyczne, rozproszone węzły chłonne typu wzrosła żołądka szeroko, przerzutów odległych, rokowanie jest złe; gniazdo typu dzikiego, węzły pośrednie pomiędzy nimi, takie jak Ⅱ, stacja Ⅲ przerzutów do węzłów chłonnych, zwłaszcza w nr 8, 12,13 węzłów chłonnych przerzuty, inwazja guza trzustki, niepełne resekcji, pooperacyjne podatne trzustki i wątroby więzadła wokół nawrotu, powodując żółtaczką [5], [12].

4 Diagnostic

Rak żołądka Żółtaczka zapadalność z 5% do 10% [1], z czego 50% było łagodne, więcej niż sześć miesięcy od powstania, często przyczyną pooperacyjnego zapalenia wątroby , zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa pooperacyjnej przetoki zespolenia, doprowadzających przeszkoda loop [4]. Po ponad sześciu miesięcy po wygląd żółtaczką spowodowane przez guza węzłów chłonnych nawrotu niedrożności przewodów żółciowych [13], powód jest bardziej złożony. Diagnoza jest kluczem, aby usunąć przyczynę żółtaczki, lokalizacja, zakres i niedrożność nawrotu raka i jej związku, aby stanowić podstawę do ponownego leczenia.

Rak żołądka po rozpoznaniu żółtaczką nie jest trudne, po wyglądzie skóry, żółtaczka twardówki, stężenie bilirubiny w surowicy, USG, CT i rezonansu magnetycznego żółciowych (MRCP) i inne badania obrazowe można znaleźć w drogach żółciowych pozawątrobowych dylatacji, trzustki więzadło głowy okolicy nawrotu guza wątroby, może być potwierdzona. Jednak wczesne rozpoznanie jest trudne, po pierwsze, brak zrozumienia lekarza i pacjenta choroby, dwa to pierwsze pooperacyjne zmiany anatomiczne spowodowane trudności w diagnostyce obrazowej. [14]

5. Leczenie

Łagodny rak żołądka po leczeniu objawowym żółtaczką przez szybszą wyleczyć, a guza objawy obturacyjnych nawrotów żółtaczka schyłkową raka, główny foci infiltracji bardziej rozległe, często inwazji na sąsiednie narządy, przerzuty do węzłów chłonnych, a także znacznie więcej niż liczba stacji , najczęściej w wątrobie, płucach, itp. Krwiopochodne przerzuty, złe traktowanie w przeszłości klinicznie Jeśli to się stanie, często rezygnują z agresywnego leczenia. Z nowoczesnych technologii medycznych poprawia, agresywne leczenie jest nadal możliwe, aby przedłużyć czas przeżycia i poprawy przeżycia [15].

5.1 Leczenie chirurgiczne opcje właściwe chirurgiczne podejście do pacjenta, czasu przeżycia i jakości życia, ma istotny wpływ.

Systemowe warunki na to pozwalają, bez wyniszczenia, powinny aktywnie chirurgicznej eksploracji, przedoperacyjne: ⑴ dowiedzieć się więcej o pierwszym zabiegu chirurgicznego, i pooperacyjne leczenie radykalne stopień; ⑵ ocenić ogólny stan pacjenta i wątroby, stosowanie ⑶ badań obrazowych, aby zrozumieć strona przeszkody, zakres i relacje z nawrotu nowotworu, nawet z przerzutami do węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej, wodobrzusze i wątroby i innych przerzutów odległych; ⑷ poprawić ogólny stan pacjenta i wątroby, poprawę funkcji krzepnięcia krwi, aby poprawić anemię i niski jaj białaczki , profilaktyczne zastosowanie antybiotyków.

Brak przerzutów odległych, powinny być aktywnie realizowane radykalną operację, w tym węzłów chłonnych, w tym węzłów chłonnych usuniętych żołądku resztek wspólnego zaangażowania i resekcji narządu pokarmowego i dróg żółciowych przebudowa [6], na pojedyncze przypadki przerzutów do węzłów chłonnych, nie jest w stanie usunąć węzły chłonne, powinna zawierać resztki, w tym żołądka połączonej resekcji narządu, może zostać całkowicie usunięty węzłów chłonnych [14]; GSC dwunastnicy lub przerzuty węzłów głowy trzustki lub limfy i odźwiernika dół stosunkowo stała, Opcjonalnie żołądka ostatki połączone pancreaticoduodenectomy [6]; istnienia wielu przerzutów jako lewy nadobojczykowe węzłów chłonnych, aorty brzusznej węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej miednicy odbytnicy przerzuty Fossa, wodobrzusza krwawych lub wodobrzusza komórek nowotworowych rzucili powinno zrezygnować radykalną resekcję, wybierz CHIRURGIA Diversion [16].

Jednak po radykalnej operacji resekcji żołądka znowu, bo bardziej rozległe zrosty w obrębie jamy brzusznej, trudności operacyjne, takie przypadki niskiej tolerancji do zabiegu, u niektórych pacjentów żółtaczka powodu Ponadto po zabiegu dłużej, dalsze pogorszenie stanu ogólnego, prowadzi rozległą operację ponownie trudniejsze i nieskuteczne. Dla tych pacjentów do leczenia operacyjnego powinno być zgodne z drenażem, minimalnie inwazyjne zasady, w różnych okolicznościach podjąć inną chirurgicznie podejście, a nie na korzyść tych pacjentów ponownie rozległej operacji radykalnej. [8]

Żółtaczka ustąpił po średnim czasie 16,8 (5 do 27) dni, po dwóch tygodniach średnia całkowitej bilirubiny w surowicy 28,3 (6,2 ~ 88,2) mmol / l. Objawy kliniczne u pacjentów z żółtaczką zniknęła, poprawę funkcji wątroby, zwiększonego apetytu, poprawa jakości życia. Średni czas przeżycia 12,9 miesięcy (7 dni do 66 miesięcy), radykalna resekcja oznacza przetrwanie 24,8 miesięcy (od 7 dni do 66 miesięcy), chirurgia paliatywna żółtaczka średnie przeżycie 7,0 (2 do 17) miesięcy [9].

Nowotwór żołądka żółtaczka obturacyjna nawrót wybrać operację, należy zmierzyć operacja może być plusy i minusy dla pacjenta, musi mieć bezpieczeństwo operacji pierwszego, radykalne drugie miejsce. Ponownie uzupełnione indukcyjnej chemioterapii przed operacją może zwiększyć szanse pełnej resekcji. [6]

5,2 małoinwazyjne leczenie

Zaawansowane żołądka lub wznowy raka żołądka u pacjentów z bardzo niską jakość życia, oprócz ogólnego niedożywienia, wyniszczenie dotkliwy ból i inne objawy, żółtaczka spowodowana wątroby i niewydolności nerek u pacjentów z nowotworami, które mają wpływ na przetrwanie i spowodował istotną przyczynę śmierci. Endotoksemia żółtaczka obturacyjna, hiperbilirubinemia i zaburzenia krzepnięcia krwi, niewydolność występowania dysfunkcji do 34%, niewydolność nerek była o 3% [17]. W związku z tym, jak zmniejszyć pacjenta żółtaczka, poprawić wątroby i nerek, w celu poprawy jakości życia chorych i przedłużyć przetrwanie ważnych środków. W przypadku utraty szansy przez radykalnego zabiegu resekcji lub chirurgii odmówić, minimalnie inwazyjne opcji leczenia żółciowego drenażu. Żółtaczka leczeniu zaawansowanego raka żołądka i raka żołądka może zwiększyć nawrót żółtaczki spowodowanej przez jakość życia pacjentów i wydłuża przeżycie [8] [16].

Zanotowano, przy użyciu endoskopowego drenażu, przezskórną transhepatic żółciowych drenaż (PTCD) i inne minimalnie inwazyjną metodą leczenia przewodu nawrotu raka z powodu żółtaczki mechanicznej, operacja jest nie tylko bezpieczne, ale także znacznie poprawić jakość życia pacjentów [18].

Zaawansowany rak żołądka lub nawracające żółtaczka spowodowana rakiem różni się od wnęki guza najpierw formuje więzadła wątroby przerzuty do węzłów chłonnych, zwiększa węzłów chłonnych przerzuty z syntezy, ucisku wątroby spowodowane przez zewnętrzne żółciowych żółtaczka obturacyjna , nowotwór może zaatakować drzwi wątroby lub pęcherzyka żółciowego, ale nie ma dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych wzdłuż wnęki żółci klasy kanału Ⅰ ~ Ⅱ naruszenie. Guz z udziałem głównych naruszeń pęcherzyka żółciowego po szyi pęcherzyka żółciowego lub przednio, bez uszczerbku dla sekcji żółci Ⅴ kanał drenaż żółci. W ten sposób, w porównaniu do końca wnęki raka dróg żółciowych, sukcesu leczenia jest wyższa, tym samym czasie, tak długo, jak z boku kanału w celu ustanowienia dobrych kanałów odpływowych, można osiągnąć cel całego odwodnienia wątroby. Bezwarunkowe linią odprowadzającą dla pacjentów, chociaż zewnętrzna drenaż żółci spowodowało utratę soku trawiennym, ale oczekuje się przetrwać przez dłuższy czas nie jest końcowym stadium u chorych na raka, mimo złagodzenia objawów i poprawy jakości życia metody [9].

5.3 Chemioterapia

Żółtaczka nie tylko wpływa na wątrobę i nerek, zmniejszenie pacjenta jakość życia, co ważniejsze wpływa pacjentów otrzymujących chemioterapię lub (i) radioterapii, znacznie zmniejszoną tolerancję chemioterapii, będzie to nieuchronnie skrócone przeżycie pacjenta. Dlatego kiepski stan ogólny, oczywiste wyniszczenie, nie toleruje duże dawki chemioterapii u pacjentów bez wskazań chirurgicznych, należy najpierw PTCD drożności dróg żółciowych i zdjąć żółty, JiangMei, wątroby, leczenie objawowe, być index żółtaczka i wątroby w zbliżonym do normalnego poziomu, stosowanie Partia konwencjonalnej chemioterapii, wątroby u pacjentów pod ścisłą obserwacją, w oparciu o I 5 – fluorouracyl (5-FU) i wlew ciągły w małej dawce doustnej S-1, kapecytabina (Xeloda) oraz leczenia innych, można poprawić jakość życia pacjenta [19]. Xu Rong przed [20] wykazali, że stosowanie FAM system może skutecznie wyeliminować przerzuty komórek nowotworowych, co drożności dróg żółciowych, żółtaczka ustąpiła w krótkim okresie. Odnotowano również niski Dawka cisplatyny ,5-Fu leczeniu przerzutów raka żołądka węzła chłonnego u chorych z powodu obturacyjnego, mogą poprawić objawy kliniczne, znacząco wpływa na poprawę jakości życia pacjentów [21] [22] [23].

6 obserwacji pooperacyjnej

Obturacyjna żołądka żółtaczka wczesnego wykrywania raka jest kluczem do obróbki, tak, w zależności od właściwości biologiczne zachowanie raka żołądka, i pooperacyjnej obserwacji, prowadzić regularny system stosowany jest bardzo ważne, [5].

Kliniczne zastosowanie spiralnej CT w wczesne wykrycie nawrotu węzłów chłonnych u chorych na raka żołądka regularnie Tydzień tomografia, pomagając NO. 8,12,13 węzłów chłonnych rozpoznanie wznowy [4].

Don był hi itp. [9] wykazali, że średni czas zabiegu żółtaczką było 9.5 (4 z 36) miesięcy. Równość drogowego [4] stwierdzili, że czas nawrotu 8 ~ 35 miesięcy. Xuxue Jie, itp. [11] stwierdzili występowanie żółtaczki po 6 do 30 miesięcy, z medianą czasu do 11,5 miesięcy. Zhang i wsp. [8] wykazali, że u pacjentów z żółtaczką przez 6 do 25 miesięcy, żółtaczka pojawia się w momencie przyjmowania 8-2 miesięcy. Paricio al. [24] stwierdzili, że węzłów chłonnych żołądkowych i czas narządy do nawrotu wynosiła 25 miesięcy i 21 miesięcy. Dlatego wzmocnienie obserwacji pooperacyjnej, zwłaszcza po 3 latach obserwacji w górę może poprawić wczesne wykrycie nawrotów raka żołądka

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s