Reoperacji z powodu nawrotu raka żołądka strategii

Cel oceny reoperacji do nawrotu raka żołądka wartości klinicznej. Metody retrospektywnej analizy naszym szpitalu od lutego 2001 r. do października 2011 leczono 48 przypadków reoperacji dla chorych na raka żołądka nawrotowych w patologii klinicznej i danych przeżycia. Ta grupa pacjentów nawrót choroby ogranicza się do żołądka ostatków w 22 przypadkach, żołądka nawrotu zespolenia w 8 przypadkach, gastrojejunostomy zespolenia nawrotu w 11 przypadkach recydywy zespolenia przełyku dwóch przypadkach nawrotu zespolenia przełyku, jelita, w 5 przypadkach. Patologiczne diagnoza: rak gruczołowy w 24 przypadkach, 9 przypadków raka śluzowej, sygnet rak w 15 przypadkach. Przerzuty do węzłów chłonnych, w 42 przypadkach, w 6 przypadkach bez przerzutów. Dzięki zaangażowaniu trzustki u 4 chorych, 3 przypadki lewego płata wątroby, zaangażowania i poprzecznego przesunięcia dwóch przypadkach niedrożności jelit, przerzuty brzucha i wodobrzusze w 10 przypadkach. Wyniki po kolejnych pacjentów chirurgii ustąpienia objawów choroby przewodu pokarmowego. 1 pacjent po zabiegu, przetoka trzustkowa , zakażenia płuc w 3 przypadkach, 1 przypadek okołooperacyjnym zmarł z niewydolnością wielonarządową. Pacjentów obserwowano 40 przypadków, follow-up stopa wyniosła 83,3%. 20 przypadki radykalnej resekcji żołądka cenach roku ostatków przeżycia były 83%, 52% i 21%, z medianą przeżycia 48 miesięcy; chirurgia paliatywna i inne kompleksowe leczenie czasu przeżycia 6-23 miesięcy, z medianą przeżycia 14 miesięcy; bez resekcji zmarł w ciągu sześciu miesięcy. Wnioski pooperacyjne nawracające okresowy przegląd pomaga wczesne rozpoznanie i leczenie raka żołądka, nawracające nawrotu raka żołądka resztki wspólnego, wczesne wykrycie ma wysoką wydajność usuwania, powinny być aktywnie reoperacji.

Kluczowe słowa rak żołądka, nawroty; reoperacji

Rak żołądka jest jednym z najwyższą śmiertelność, zwłaszcza w zaawansowanym raku żołądka, około 50 procent umiera w ciągu pięciu lat, a główną przyczyną śmierci jest często nawrotu nowotworu [1]. Dlatego, żołądka nawrotu raka jest głównym czynnikiem wpływającym na przeżycie, nawracające raka żołądka wczesna diagnoza i agresywne leczenie chirurgiczne jest szczególnie ważne. Nasz szpital od lutego 2001 r. do października 2011 r. w 48 pacjentów z nawracającymi chorych na raka żołądka było reoperacji. Niniejszym nawracające problemy żołądkowe ponownej operacji dyskutowane.

Po pierwsze, dane kliniczne

1. Ogólne informacje: od lutego 2001 r. do października 2011 r. w naszym szpitalu raka żołądka ostatków, 48 przypadki wznowy miejscowej u 32 mężczyzn i 16 kobiet; w wieku 23 do 82 (średnio 62,3 roku). Te bóle brzucha podczas leczenia dolegliwości, nudności, wymioty, hematemesis, smoliste stolce, utrata wagi i żółtaczka jako głównych objawów klinicznych. Wykonano endoskopię, pełne TK jamy brzusznej, RTG, markery nowotworowe i wiele innych kontroli. Endoskopia i biopsja potwierdziły nawrót raka żołądka. Badanie CT wykazało pogrubienie ściany żołądka resztek pobliżu zespolenia, w niektórych przypadkach do infiltracji wątroby, trzustki, śledziony i innych narządów i okolic, bez przedoperacyjnej korzeń krezki i węzłów chłonnych aorty i przerzutów odległych. Badanie markerów guza, 34 pacjentów przed operacją CEA, CAl99 znacznie wzrosła.

2, miejscem nawrotu: nawrót ogranicza się do ostatków żołądka, 22 przypadki żołądka nawrotu zespolenia w 8 przypadkach, gastrojejunostomy zespolenia ponowienia w 11 przypadkach, ponownego zespolenia przełykowo dwóch przypadkach nawrotu zespolenia przełyku, jelita, w 5 przypadkach. Dzięki zaangażowaniu trzustki u 4 chorych, 3 przypadki lewego płata wątroby, zaangażowania i poprzeczne przesunięcia dwa przypadki niedrożności jelit, bóle brzucha, przerzuty i wodobrzusze w 10 przypadkach (trzy przypadki towarzyszyć przerzutów jajnika). Patologiczne diagnoza: rak gruczołowy w 24 przypadkach, 9 przypadków raka śluzowej, sygnet rak w 15 przypadkach. Przerzuty do węzłów chłonnych, w 42 przypadkach, w 6 przypadkach bez przerzutów.

3, chirurgiczne metody: U wszystkich chorych operowano poszukiwania. OK Reszta radykalna resekcja żołądka w 18 przypadkach, 2 przypadki piersiowo resekcji, w których resekcja żołądka ostatki oraz otaczające exenteration 13 przypadków (w tym splenektomii sześciu przypadkach śledziony i resekcji trzustki w 2 przypadkach, śledziony, trzonu i ogona trzustki i poprzecznej resekcji jelita grubego, w 2 przypadkach, w lewo lobektomia wątroby 3 przypadki), przeszedł D2 odpowiedniego regionalnego limfadenektomia, równolegle przełyku czczego Roux-en-YP oparte generacji zespolenia; resekcja paliatywna 8 pozostałością żołądka przypadki, pozostałości gastrojejunostomy pięć przypadków, jelita czczego przetoki otwór na pięć przypadków, przełącznik 10 przypadków. Całkowita resekcja była re-58.3% wyleczenie z 41,6%.

Po drugie, wyniki

Następnie pacjenci po resekcji objawy żołądkowo ulżyło. 1 pacjent po zabiegu, przetoka trzustkowa , zakażenia płuc w 3 przypadkach, 1 przypadek zgonu w okresie okołooperacyjnym zmarło z niewydolnością wielonarządową. Pacjentów obserwowano 40 przypadków, follow-up stopa wyniosła 83,3%. 20 przypadki radykalnej resekcji żołądka cenach roku ostatków przeżycia były 83%, 52% i 21%, z medianą przeżycia 48 miesięcy; chirurgia paliatywna i inne kompleksowe leczenie czasu przeżycia 6-23 miesięcy, z medianą przeżycia 14 miesięcy; bez resekcji zmarł w ciągu sześciu miesięcy.

Po trzecie, dyskusja

1, uwagi do obserwacji pooperacyjnej i przedoperacyjna radiologicznej oceny poprawy szybkości resekcji.

Zanotowano, [2], pooperacyjne nawrotu w ciągu 2 lat stanowiły 70% ogólnej liczby nawrotów, według wytycznych NCCN polecam system monitorowania raka obserwacji jest konieczne (po 2 roku co 3 miesiące, później drugi, dwa lata po każdych sześciu miesięcy, później drugi, pięć razy w roku po zakończeniu przeglądu standardu) [3]. W po zabiegu ból w nadbrzuszu nadal rośnie, wymioty, smoliste stolce i inne objawy nie może być łatwo uznane powikłania gastrektomii, potrzeba szerokiego szeregu testów, takich jak włókna endoskopii, baru, CT oraz markerów nowotworowych, itp. do wczesnej diagnozy i poprawy szybkości resekcji, co gastroskopia wczesne wykrycie nawrotu raka żołądka jest podstawowym sposobem, powinny być wymienione jako pierwszy wybór.

Prześwitu przewodu pokarmowego ponownego endoskopowe biopsji jest łatwo znaleźć powodu choroby, nie jest trudniejsze do rozpoznania. Mniej częste diagnozy opóźnienie, leczenie opóźnienia. Tuż nawrotu zespolenia lub zmian resztkowych żołądka, a czasami trudniejsze do rozpoznania, zwłaszcza w zmianach ograniczonych do pierwotnego obszaru pola operacyjnego bez pozostałego żołądka, dowody zespolenia guza. Głównie ze względu na radykalne wycięcie żołądka oryginalnym tłuszczu luki znika, przebudowa układu pokarmowego i łóżkiem żołądka, narządów i okolic lub między bezpośredni kontakt lub poprzez włóknistej tkanki łącznej podłączonego do lokalnej zaburzeń strukturalnych i indywidualnych różnic, trudności w dokładnie ocenić radiologicznych . Podejrzane pacjentów, które można poprawić CT i (lub), PET / CT, endoskopowa ultrasonografia. Większość zobaczyć, że zwiększona CT struktura sprzyja dobrej pozycji, i PET / CT sprzyjającego funkcjonalnej orientacji. Jednak literatura sugeruje, że PET / CT i kontrastem nawrotu CT po wycięciu żołądka czułość 68,4% i 89,4% (P = 0,057), jak swoistość i 71,4% 64,2% (p = 1,000). Zwiększona czułość CT do otrzewnej wyższe (p = 0,039). Dlatego obserwacji pooperacyjnej studium przypadków raka żołądka rozpoznania lub podejrzenia powinny być preferowane wzmocnionej CT [4-5]. Wysoce podejrzenie nawrotu poza brzucha (np. układu nerwowego, układu oddechowego i układu kostnego) jest możliwe PET / CT, radionuklidu albo MRI. W większości przypadków, przerzuty do węzłów chłonnych i nawrót żołądka łóżku, czytając porównaniu przedoperacyjnej i pooperacyjnej obserwacji CT CT może poprawić wskaźnik diagnostyczny. Zaraz po powyższej analizy jest nadal wysoce podejrzane nawrót, ścisłą i regularną obserwacji.

Imaging jest ważnym narzędziem diagnostyki i przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania, rzetelne oceny dowodów. EUS może być oceniana poprzez głębokości inwazji guza w TK, PET / CT, MRI, USG można ocenić przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów odległych. Prawa Borrmann górnego odcinka przewodu pokarmowego typu Ⅳ przypadki mogą dostarczyć wskazówek i diagnostycznych efekt masy guza okresowe wyrządzone przez stopnia niedrożności. Badanie radiologiczne jest określenie głębokości główne zmiany chorobowe o charakterze powtarzającym się treść i zakres inwazji choroby, przerzutów odległych lub lokalnych infiltrację wznowy miejscowej i przerzutów przypadkach należy aktywnie surgery.

2, chirurgiczne opcje

Nawracające chirurgicznego raka żołądka zawarte radykalnej resekcji, resekcji paliatywnej, chirurgii i poszukiwawczych cytoredukcyjnego biopsji. Radical rokowanie najlepiej resekcja. Ale jest utrata możliwości wyleczenia pacjentów z powikłaniami, paliatywnej weneryczną guza i (lub) przerzutów do resekcji i zwarcia w celu poprawy jakości życia, a nawet do tworzenia warunków dla dalszego leczenia. W przypadku powtarzających się zmian ograniczonych do zespolenia, resztki żołądka, jak długo pacjenci są na ogół w dobrym stanie, należy dążyć do radykalnej resekcji, z naszego doświadczenia, jak długo standardowej D2 pierwszym zabiegu, reoperacji czy radykalnej operacji może zrobić w zasadzie subtotal pozostałością żołądka powinno być OK. Aby szukać niezawodne i bezpieczne ostrze jako warunku koniecznego, skromna rozbudowa resekcji w tej grupie pacjentów w łącznej wysokości resekcji narządu była 65,5% wyższa (13/20). W tej grupie pacjentów z pierwszej operacji w krótkim czasie było trzy miesiące śródoperacyjne wyniki pozostałością żołądek duży, biorąc pod uwagę w pierwszej operacji małego żołądka i rozwarstwienie węzłów chłonnych nie jest znormalizowany, tak, że normy operacji żołądka w celu zmniejszenia pooperacyjnego nawroty, przerzuty ma bardzo ważne znaczenie.

Kluczem jest ustalenie rozsądnego poziomu operacyjnego chirurgicznego, np. zmian ograniczonych do żołądka zespolenia lub pozostałością i bez surowiczej sprawcy. Level poprzez oryginalnej operacji chirurgicznej, poziom w drugim zabiegu blizna staje się oddzielenie poziom powinien być zbliżony do powierzchni złoża żołądka; prawy nawrót zespolenia zapalnego lub śladowe żołądek pozorny obcej inwazji guza lub nawrót łóżek. Operative poziom, często w obliczu lub przestrzeni zaotrzewnowej trzustki po zmroku, większość przypadków wiąże trzewnej resekcję. To nie może tolerować operacji lub rozległe lokalnej inwazji i krwawienie, niedrożność i innych powikłań u pacjentów celów chirurgii cytoredukcyjne czy tylko operacja paliatywna. Noże śródoperacyjne USG i inne urządzenia mogą być stosowane w celu zmniejszenia krwawienia.

W przypadku przerzutów do wątroby w chirurgii raka żołądka programu pozostaje kontrowersyjne. Proste przypadki przerzutów do wątroby, wcześniejsze chirurgiczne zasad zasadniczo takie same jak nowo zdiagnozowanych przypadków przerzutów do wątroby, Liść, tj. jednego lub kilku lub pewnych ograniczeń, powinny dążyć do resekcji, prawo żołądka nawrotu Ostatków z przerzutami do wątroby, którzy zajmują się na tej samej zasadzie, można przed rozważa usunięcie resekcji żołądka resztki przerzutami do wątroby. Jednak najnowsza literatura wskazuje, że u pacjentów z przerzutami do wątroby po zabiegu ablacji o częstotliwości radiowej (ablację, RAF) w połączeniu z chemioterapii systemowej w chorych na raka żołądka z przerzutami do wątroby stają się najbardziej szanowanych sposobem leczenia. Rokowanie jest lepsze niż inne metody. I RAF ma niski traktowanie ryzyka, krótszy pobyt w szpitalu, niskie koszty i różnicowania różne sposoby (przezskórnie, poprzez laparoskopii lub laparotomii i przebicie drugiej drodze) cechy. [6]

Należy podkreślić, że powtarzanie operacji raka żołądka należy chemioterapia, immunoterapia, radioterapia i inne kompleksowe leczenie skutecznie kontrolować nawrotu nowotworu, przerzuty, poprawić przeżywalność pacjentów i jakość życia, a standaryzowane chirurgii żołądka w celu zmniejszenia pooperacyjnego nawrotów i przerzutów są równie ważne.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s