Standaryzacja chirurgicznym leczeniu zaawansowanego raka żołądka

Rak żołądka jest najczęstszym złośliwym, śmiertelność drugim po raku płuc . Świat każdego roku około 934.000 nowych przypadków chorych na raka żołądka. Około 734.000 przypadki pacjentów, którzy zmarli, w tym w Chinach i Japonii, co stanowi około 56%. Obecnie łączny leczenie raka żołądka nadal nie jest zadowalające, brak skutecznych środków zapobiegania w przypadku wczesnego wykrywania i leczenia jest poprawa skuteczności standardowego klucza. Dotychczas leczenie chirurgiczne leczenie raka żołądka w pozycji dominującej, w naszym odkryciu wczesnych raków żołądka stanowiły tylko o 7,5%, podczas gdy większość z zaawansowanym rakiem żołądka, do resekcji żołądka normatywnego jest szczególnie ważne.

Gastrectomy określa radykalnej resekcji i standardów w celu zabiegu chirurgicznego, który wymaga usunięcia 2/3 żołądka i D2 rozwarstwienie węzłów chłonnych. Rak żołądka chirurgiczny zasady normalizacji, która jest specyficzna, jest określona w zależności od różnych etapów pacjentów, stanu przedoperacyjnego, warunków śródoperacyjnych, a nawet różnych szpitali i lekarzy poziom ma wybrać najlepszą leczenia chirurgicznego. A ponieważ wcześnie rak żołądka i zaawansowany rak żołądka przy cząsteczkowym zachowania biologicznej, patologii klinicznej i prognozy różnią się znacznie, więc jego radykalna strategia chirurgii i zasady istnieje duża różnica.

Zaawansowany rak żołądka radykalnej operacji, limfadenektomia odgrywa kluczową rolę, po pierwsze, ponieważ krew żołądkowego chłonnych raka przerzuty do węzłów niż biologicznego zachowania funkcji: dwa z powodu regionalnego przerzutów do węzłów chłonnych jest niezależny czynnik prognostyczny w raku żołądka, i dokładne patologicznych etapie i powinny być rozszerzone rutynowe badanie mikroskopowe limfadenektomii wyciętych węzłów chłonnych. W zakresie rozbioru, Wschód i Zachód nie było kontrowersji w Japonii i Korei Południowej jako przedstawiciel Wschodu onkologów chirurga, że ​​w celu osiągnięcia radykalnej resekcji i leczenia choroby, konieczność radykalnej resekcji żołądka i profilaktyki 1,2 stacje całkowite usunięcie regionalnych węzłów chłonnych (D2), w celu usunięcia wszystkich zmian i zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu miejscowego. Ponadto, pacjentowi można uzyskać dokładnego przemieszczania. Jednak chirurg uważa, że ​​Zachód jest tylko przerzuty węzłów chłonnych raka żołądka Flaga wskazująca powszechne systemowego rozprzestrzeniania nowotworu i złym rokowaniem. D2 i powyżej czyszczenia pooperacyjnych powikłań i śmiertelność była znacznie wyższa niż rozbiór D1, a nie ma dowodów, że D2 rozwarstwienie może zwiększyć długoterminową przeżywalność chorych na raka żołądka, więc tylko średnia gastrectomy i pierwszy przystanek regionalnego resekcji węzłów chłonnych wyjaśnić inscenizację. Jednak z ostatnich wynikach kilku dużych randomizowanych badań klinicznych, jak również zapowiedź wschodnich i zachodnich uczonych stopniowego pogłębiania komunikacji na zaawansowanego raka żołądka, limfadenektomii D2 stopniowo uznane przez zachodnich naukowców, a stał się standardem resekcja żołądka.

Według wielkości guza, czy żołądka uszkodzenia narządów i zakresu przerzutów do węzłów chłonnych, zaawansowany rak żołądka rodnik operacja może być podzielona na standardowym radykalnego zabiegu z rozszerzonym resekcji dwie kategorie. Standardowy rodnik mastektomii dotyczy rodnika gastrektomii (2/3 żołądka) i pierwszego i drugiego całkowite usunięcie regionalnych stanowisk węzłów chłonnych. Operacji powiększenia odnosi się do normy resekcji łączyć na podstawie rozwoju innych narządów lub resekcji limfadenektomię D2 powyżej, takie jak na OE 16 grup węzłów chłonnych.

() Standaryzacja zasad resekcji żołądka

Do radykalnej operacji, w celu, aby określić zakres koniecznością zapewnienia usunięcia guza krawędzi marginesu z odpowiedniej odległości. Śródoperacyjna musi zapewnić: (1) T1 margines resekcji guza odległość trzeba co najmniej 2cm: (2) T2 guz margines resekcji powyżej ograniczeń odległości co najmniej 3 cm (3) inwazyjne margines resekcji guza odległość co najmniej 5 cm powyżej. Jeśli odległość jest mniejsza niż wyżej wymaganych depozytów zabezpieczających, konieczność pełnej grubości bliższej granice guza do szybkiego badania histopatologicznego w celu potwierdzenia.

Standardowy zakres pracy obejmuje bliższy gastrectomy gastrectomy, dystalnej resekcji żołądka lub całkowite wycięcie żołądka. Które, należy zauważyć: ① Dla wpustu na marginesie nowotworu (w tym podśluzowej infiltracji) w odległości mniejszej niż 5 cm T2, T1 nowotwory i guzy mniej niż 3 cm. Całkowita resekcja żołądka powinien być wybrany, a nie dalszej resekcji żołądka: wiersz ② dystalnej resekcji żołądka do resekcji guzów pierwotnych, ale stało się jasne, nr Grupa 4SB przerzutów do węzłów chłonnych w górnej części krzywizny większej żołądka niż guzy T2 powinny być wybrane w splenektomię całkowite wycięcie żołądka: ③ dla linii z powodu infiltracji wycięciu trzustki, żołądka, trzustki nowotworów należy przeprowadzić całkowite wycięcie żołądka. ④ żołądka górnej 1/3 całkowitej raka jest żoładka OK wciąż wiele kontrowersji, ponieważ żołądka po całkowite wycięcie żołądka bez pooperacyjnych problemy żywieniowe zwiększonego oddziaływania, do tej pory zarezerwowane dla górnej żołądka raka żołądka dalszym jeszcze ograniczona Operacja jest jedną z możliwości.

(2) rozwiń standaryzację operacji

Resekcja żołądka rozszerzać ogniska pierwotnego do bezpośredniej inwazji i żołądka narządów (T4) lub przerzutów do węzłów chłonnych w rewanżu, mogą nadal przeszło radykalną resekcję pacjentów. Wspólne zabiegi chirurgiczne obejmują: splenektomii ①: Na górnej żołądka zaawansowanego raka żołądka, nie było, czy aby całkowicie wyczyścić pierwsze 10,1 1d resekcji węzłów chłonnych i śledziony należy wykonać kontrowersje. Badania wykazały, że częstość występowania przerzutów do śledziony o 9,8% do 14% i występuje głównie w późnych guzów T3 lub T4. Klinicznie bezpośrednią inwazję do śledziony, rak żołądka jest rzadkością. Profilaktyczne usunięcie śledziony nie wyższą skuteczność śledziony-konserwacyjnych zabiegu. Łącznie Japonii JCOG0110 prób i wiele innych badań klinicznych są prowadzone do ich zbadania. Jednakże, przynajmniej wstępnej zgody, że dla żołądka obszarze wpustu żołądka lub powierzchni ciała większej krzywizny Ⅲ etapie B, Ⅳ nowotworów, guzów śledziony bezpośredniej inwazji lub śledziony krwiopochodnej przerzutów śledziony i wnęki przerzuty do węzłów chłonnych powinny być połączone z splenektomia . ② Paul trzustki tętnicy śledzionowej i splenektomii: Jak rząd górnej raka żołądka rozbiór D2, kiedy węzły chłonne 10 i 11 muszą być usunięte. W związku z tym. Niektórzy uczeni podnieśli w przeszłości powinny być połączone żyły lewej trzustkę, śledzionę i splenektomii, ale po operacji przetoki trzustkowej , zakażenia jamy brzusznej, cukrzycy i innych poważnych powikłań jest większe. Ale nie przedłuża czas przeżycia, co sugeruje, że w żołądku, i region nie powinny być rutynowo w połączeniu z zaawansowaną resekcji nowotworu trzustki. Dlatego rak trzustki nie jest inwazyjne i tylko podejrzane śledziony lub śledziony tętnicy przerzuty do węzłów chłonnych. Zazwyczaj nie opowiadają wspólną trzustki, lewa wskazania splenektomii trzustki są ograniczone do bezpośredniej inwazji raka trzustki przez. D2 ③ powyżej poziomu limfadenektomia: powiększenie węzłów chłonnych istotności rozwarstwienie jest niejasna. Nr prewencyjna 16 grup znaczenia limfadenektomia jest Japonia RCT (JCOG9501) Wyniki odmówiono. W przypadku braku innych czynników istnieją non-leczniczych w pierwszych 16 grup przerzutów, D2 + nr 16 grup udało się osiągnąć rozwarstwienie mimo radykalnej resekcji, ale rokowania są nadal słabe. Osiągnięty poprzez redukcję przedoperacyjnej chemioterapii (Downstage) odbywa się po D2 rozbiór jest nadal OK D2 + L. 16 grup trwają badania kliniczne czyszczące.

Słabe prognozy raka żołądka jest nowotworem złośliwym, radykalne leczenie operacyjne połączone leczenie w żołądka odgrywa istotną rolę, ale większość naszych szpitali chirurgii radykalne dla świadomości raka żołądka nadal tkwi w sieci zwiększają gastrectomy poziomy usuwania filmu. Dlatego też, w celu promowania i ujednolicenia imperatyw wycięcie żołądka. Na innym etapie choroby, stan pacjentów, diagnostyki starannego i właściwego doboru rozwiązań chirurgicznych. Standardowy radykalna operacja na ścisłej kontroli jakości i zarządzania standardowym. Jest zmniejszenie powikłań chirurgicznych, kluczem do poprawy pacjenta przetrwanie.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s