Chirurgia żołądka

A rak żołądka pacjenta szlaku standardowe procesy kliniczne

(A) stosuje się do obiektów

Pierwsza diagnoza raka żołądka (ICD-10: C16)

Przeszedł otwarty standard D2 resekcji raka żołądka (ICD-9-CM-3 :43.5-43 0,8 z 40,59).

(Dwa) Rozpoznanie opiera się na

Według “rak żołądka NCCN wytycznych praktyki klinicznej (2010.v2 Version)” i krajowego Vademecum uczelni “chirurgii” (Health Ludowa Publishing House, lipiec 2008, wydanie 7) i “żółte chirurgii Jiasi” (Dom Ludowy Publishing zdrowie lipca 2008 r., 7 wydanie).

1 Objawy: Wczesne objawy nieswoiste, jak postęp choroby, ból w nadbrzuszu, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie, nudności, wymioty, hematemesis, smoliste stolce, późno widoczne niedrożność, krwawienie z przewodu pokarmowego , bóle brzucha, masa, pozostawione węzłów chłonnych podobojczykowej rozszerzenie.

2 objawy: brak jednoznacznych objawów wczesnego raka żołądka. Masa w nadbrzuszu, odbytu wyczuwalny masa, masa pępowiny, nadobojczykowych węzłów chłonnych, itp., które są lub były transfer zaawansowanych objawów raka żołądka.

3 testy: zmniejszenie stężenia hemoglobiny, krew utajona w kale, podwyższone markery nowotworowe (CEA, CA199, CA72.4, CA24.2 itp.).

4 Imaging: górnego odcinka przewodu napełniania posiłek baru wykazuje defekt; wzmocnione CT brzucha pogrubienie ściany żołądka, a otaczające tkanki relacji; miednicy wspierana USG zapyta czy miednicy przerzuty; elektroniczny endoskopia jasne miejsce zmiana i biopsja wskaźnikiem złośliwości; USG endoskopowe żołądka głębokość inwazji guza.

(Three) podstawą możliwości leczenia

Według “rak żołądka NCCN wytycznych praktyki klinicznej (2010.v2 Version)” i krajowego Vademecum uczelni “chirurgii” (Health Ludowa Publishing House, lipiec 2008, wydanie 7) i “żółte chirurgii Jiasi” (Dom Ludowy Publishing zdrowie lipca 2008 r., 7 wydanie).

1, zgodnie z wynikami badań, oceny przedoperacyjnej inscenizację;

(2) Zgodnie z przedoperacyjnej warunkach postoju i kondycji fizycznej pacjentów, multidyscyplinarny oceny zespół, kondycji fizycznej, resectability guza:

(1) T inscenizacji T1B i bez przerzutów odległych (M0) u pacjentów z możliwości leczenia: Standardowa operacja D2;

(2) T stadium T2 lub T2, jak wyżej, M0 pacjenci, których leczenie: Standard D2 chirurgia, neoadiuwantowej chemioradioterapii + średnia D2 chirurgia, neoadiuwantowej chemioterapii + średnia D2 chirurgii;

3. Zgodnie z patologii wyników zdecydować pooperacyjną plan leczenia:

(1) T1b, N0, M0: obserwacja kliniczna, obserwacji.

(2) T2, N0, M0: obserwacja kliniczna pacjentów otrzymujących radioterapię lub w części, można rozważyć S-1 w monoterapii w leczeniu uzupełniającym.

(3), T3, T4, lub T, N +, M0: radioterapia być uczulający bazie fluoropirymidynie promieniowanie sekwencyjną 5-FU lub kapecytabiną lub ECF schemat.

(Cztery) średnia długość pobytu wynosi 11-18 dni

(Pięciu) do ścieżki średnia

1 pierwsza diagnoza musi spełniać ICD-10: C16 choroby kodowania żołądkowe.

(2) Gdy pacjenci z innymi chorobami, ale nie wymagają specjalnego traktowania podczas hospitalizacji nie ma wpływu na ścieżkę pierwszego rozpoznania procesu wdrażania, można wprowadzić ścieżkę.

(Six) przedoperacyjnym przygotowaniu 3-6 dni

1 wymagane elementy kontrolne:

(A), krew, mocz, kał + krew utajoną;

(2), wątroby, nerek, stężenia elektrolitów, krzepnięcia, grupa krwi, zaraźliwa choroba screening, znacznik kontroli nowotworów przewodu pokarmowego;

(3), RTG klatki piersiowej, EKG;

(4) Po zakończeniu ambulatoryjnego lub szpitalnego elektronicznej endoskopii, prosty i CT jamy brzusznej, USG miednicy wzmocniona.

(2) Zgodnie z pozycji pacjenta inspekcji wybrany warunek:

(1) endoskopowe USG: ocena guza głębokości infiltracji;

(2) Badanie posiłek baru: Zrozumienie morfologii i funkcji żołądka staje się sprawa, z lub bez niedrożności żołądka gniazdka, proksymalnej żołądka przełyku przypadku naruszenia;

(3) Obecność choroby podstawowej lub krążeniowo wątłych starszych pacjentów: przedoperacyjnej wydolności płuc, badanie echokardiograficzne, analizy gazów krwi i 24-godzinny Holter (można zrobić na ambulatoryjnie);

(Seven) profilaktycznie antybiotyk dobór i wykorzystanie czasu

An leków przeciwdrobnoustrojowych: zgodnie z “zasady przewodnie klinicznego zastosowania antybiotyków” (Methodist lekarskie [2004] nr 285) wykonania. Rozważ użycie pierwszej i drugiej generacji, cefalosporyny, clear zainfekowanych pacjentów, według wyników badań przeciwbakteryjnych podatność na dostosowanie się.

(2) jeśli wtórne zakażenie objawy wczesnego rozpoczęcia doświadczenia antybiotykoterapii.

3. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków, czas jest 0,5 godziny przed zabiegiem, operacja ponad trzy godziny plus drugi antybiotyk, leki zapobiegawcze całkowita generalnie nie jest więcej niż 24 godzin, indywidualne okoliczności może być przedłużony do 48 godzin.

(Osiem) dni od zabiegu jest 4-7 dni po przyjęciu

1 znieczulenia: znieczulenie ogólne intubacja tchawicy lub ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe.

2 metody chirurgiczne: Według żołądka lokalizacji uszkodzeń i wielkości różnych opcji, takich jak chirurgiczne standardowej resekcji D2 raka żołądka, raka żołądka resekcji D2 D2 standardowego wpustu żołądka, raka standardowej operacji radykalnej.

3 brzusznej lub przewodu pokarmowego implant surgery: Rura dojelitowego żywienia i przebicie rury drenażowe.

4 leki śródoperacyjne: Medycyna konwencjonalna i dodać leki znieczulające głośności, jak w przypadku korzystania ściągające, leki, naczynia, dootrzewnowo chemioterapii leków.

5 transfuzji: według przedoperacyjnego stanu hemoglobiny i warunków krzepnięcia.

6 patologia: anatomiczne okazy resekcja wykonane po badaniu histopatologicznym (zalecane węzły chłonne zostały podjęte w każdej zajętej grupy), w razie potrzeby, śródoperacyjne badanie patologiczne mrożone.

(Dziewięć) pooperacyjną szpitalu 7-14 dni

1 należy przejrzeć elementy kontrolne:

Według badań pacjenta przeglądu warunkach laboratoryjnych, w tym krwi, biochemii krwi, koagulacji, markerów nowotworowych przewodu pokarmowego i tak dalej. Konieczne, inne odpowiednie kontrola linia (chest X-ray, CT, USG B, angiografia, itp.).

2 pooperacyjne leczenie:

(1) leków przeciwdrobnoustrojowych: zgodnie z “zasady przewodnie klinicznego stosowania antybiotyków” (Methodist lekarskie [2004], 285), wykonanie;

(2) w zależności od choroby, zgodnie z “Krajowych Istotnych Narkotyków” katalog o wybranie: leki zobojętniające sok żołądkowy, leki przeciwwymiotne, ściągające, leki wykrztuśne, odżywcze narkotyków, prokinetyczne narkotyków.

3. Według stanu pacjenta, wczesne usunięcie rury, Cewnik, rury drenażowe, rury nakłuwania żył głębokich.

4. Monitorowanie odzyskanie funkcji przewodu pokarmowego, prowadząc diety pacjentów.

5. Przestrzegać ran, regularne opatrunek.

(Ten) normy absolutorium

1 ma oczywistych dyskomfort skarg, życiowe były w normie, badania hematologiczne nie wykazały żadnych nieprawidłowości.

2 półpłynnej żywności po braku dolegliwości brzuszne, no dożylnie wsparcie żywieniowe.

3 gojenia się ran, bóle brzucha (lub klatki piersiowej) usunięcie rurki odwodnienia.

4 Brak innych powikłań lub powikłania leczenia szpitalnego.

(Eleven) oraz przyczyny zmiany

1 trudno określić przedoperacyjnej laparoskopii postoju było możliwe inscenizacja raka żołądka, itp..

(2) Wpływ na powikłań chirurgicznych i powikłań, takich jak niedrożność jelit, zakażenia jamy brzusznej , itp., muszą być podobne do diagnostyki i leczenia.

3 chemioterapii neoadiuwantowej może poprawić wskaźnik resekcji.

4 ciężkie powikłania pooperacyjne i powikłania.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s