Diagnoza kliniczna i leczenie chirurgiczne raka żołądka stanu i postępu

Rak żołądka występowanie, rozwój i ewolucję badań znaczny postęp, ale pięć-letnie przeżycie jest nadal niski, 2 do 3 lat odsetek nawrotów o około 50%. Powinny koncentrować się na poprawie diagnostyki i leczenia raka wczesnego rozpoznania i wykrywania węzłów chłonnych wartowniczych identyfikacji mikroprzerzutów, zakresie rozbioru, przerzuty otrzewnowej i połączonej resekcji narządu.

1 Early gastric cancer diagnostyka i leczenie

Kluczem jest skuteczne spis. Należy zwrócić uwagę na populacji bezobjawowej może być nowotworowych, wczesnym rakiem żołądka , grupa ta stanowi około 50%. Endoskopia łączny patologia jest złotym standardem w diagnostyce. Nieodebrane (o 10%) więcej niż w mniej niż 10 lat doświadczenia w chirurgii i guza związane z wpustu i dna żołądka górna Wspólne.

1.1 Wczesne raka żołądka typy diagnostyczne endoskopii są: (1) normalny endoskopia, wykrywalność w naszym kraju jest tylko 15% do 20%. Umiejętności i powinny być sprawdzane zarówno lekarzy i pacjentów w celu poprawy czujności. (2) chromoendoskopia, doustnie lub pigment rozpyla się na błonie śluzowej żołądka, albo przez naczyń krwionośnych po wstrzyknięciu barwnika, tak, że zmiany chorobowe jaśniej. Pigmenty są głównie dwa rodzaje indygokarmin i niebieskiego metylenu. (3) powiększające endoskopia, główne wzory pit obserwacyjne i mikrokrążenia morfologia. (4) endoskopowe ultradźwiękowy stosowany jest do określania głębokości inwazji. (5) powierzchnia naczynia błony śluzowej endoskopowe narrow band imaging robić zdjęcia wyświetlane jaśniej. Wąskie spektrum źródło światła w połączeniu z lupą endoskopia może w zasadzie osiągnąć “optycznej biopsji”, “barwienia” optyczne celów. (6) autofluorescencja endoskopia, może określić normalne tkanki, raka lub dysplazja (np. normalny gładką powierzchnię śluzówki pokazał jasną zieloną fluorescencję, czerwony lub ciemny czerwony rak porady, łagodny niebieski wskazĂłwki weneryczne guz).

1.2 Early gastric leczenie endoskopowe polega endoskopowej resekcji i non-endoskopowej resekcji, byłego endoskopową resekcję śluzówki (endoskopowa resekcja błony śluzowej, EMR) i wycięcie (endoskopową podśluzówkowym dissection podśluzówkowa endoskopowa, ESD) . EMR bezwzględne wskazania: średnica polipowatych zmiana <20mm, średnica płaskim lub depresji zmiana <10mm, bez blizny owrzodzenia lub owrzodzenie, ograniczony do błony śluzowej o średnicy wewnętrznej <30 mm z raka jelita, bez przerzutów do węzłów chłonnych. Wskazania względne: kruche, istnieją przeciwwskazania chirurgiczne lub podejrzewa raka przerzuty do węzłów chłonnych w podśluzówkowego odmówił zabiegu. Typowe metody obejmują: (1) zastrzyk – cięcie technologii; (2) wtrysku – crawl – wycinania, (3) przejrzyste cap wspierana endoskopowej resekcji błony śluzowej, (4) podwiązanie wspierana endoskopowej resekcji błony śluzowej, (5) klasyfikowane śluzówki wycięcie. EMR poważne powikłania krwawienia i szybkości perforacji były o 9,1% i 0,9%. Zmiana średnicy> 15 mm, odsetek wznów zostanie zwiększona. Jeśli wybór ESD otrzymają większą uszkodzenie resekcji en bloc. ESD zaletą jest to, że całkowite usunięcie średnicy> 20 mm, a nawet do 100 mm zmian. Ze względu na duże rany, owrzodzenia, perforacji lub odpowiedni wzrost szansy zwężenia. Endoskopowa resekcja dla chirurgicznie i endoskopowych nie stać wskazań EMR przypadków. Metody są: (1) Nd-YAG, obróbka laserowa, (2) do optycznego Obróbka mechaniczna, (3) argonu krzepnięcia, (4) krzepnięcia mikrofalowej (5) Leczenie lekiem. Wadą jest to, że nie mogą być poddane recyklingowi próbki do badania histopatologicznego, trwa pooperacyjne endoskopowe obserwacji. Po nawrót, nadrobić zaległości w zarządzaniu jest wciąż cele lecznicze.

2 węzła chłonnego wartowniczego (sentinel węzeł chłonny, SLN)

Wykrywanie SLN regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych może wyczyścić. Isosulfan niebieski, błękit patentowy i błękit metylenowy barwnik, itp., 99mTc izotop znaczniki, nano-carbon i indocyjaninowa zieloną fluorescencyjną ogniska wokół zajęcie podśluzówkowej iniekcji, farbowane, z radioaktywnością lub fluorescencji węzłów chłonnych OK Szybka patologii, rutynowe patologii, szybkiego anty-keratynę barwienie immunohistochemiczne lub do tyłu transkrypcję i PCR (RT-PCR), w celu określenia dokładności SLN do 96% do 100%. SLN-ujemnych pacjentów poddano żołądka resekcję i lokalnego limfadenektomia regionalnej, a następnie do 3,8 roku, krzywa przeżycia z tradycyjnym grupy operacyjnej nie miały istotnego znaczenia. Technika laparoskopowa, USG endoskopia, chirurgia SLN nawigacji połączone stosowanie pozwoli lepiej zrozumieć różne wąskie chirurgicznych wskazań. Tymczasem, zastosowanie barwników i innych metod wykryte

Węzły chłonne nie są koniecznie przeniesionego SLN. W połączeniu z konwencjonalnym patologii lub (i) SLN Mikroprzerzuty wykrywania będzie bardziej zmierzona wartość.

3 przerzuty pomiń i mikroprzerzutów

Regionalna struktura siatkowa limfatyczny komórek guza limfatycznego blokady i limfangiogenezę wywołane przerzuty Pomiń. Rutynowe badanie patologiczne węzłów chłonnych fałszywych ograniczenia negatywnych. Studiować tylko jeden węzeł przerzuty limfy, i okazało się, że około 20% do 30% raka żołądka nie chłonnych przerzutami węzłów żołądek pierwszy tydzień, fałszywe ujemne stopy do 11,4% ~ 13,3%. Okazało się, że 35,3% przypadków wystąpiła w izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych w porównaniu z dala od ogniska pierwotnego, głównie w No.6 i No.3. 25,5% przypadków występuje N2 ~ N3 Region przerzutami do węzłów chłonnych odosobniony. Inne badania Aikou 108 przypadków podśluzówkowych żołądka węzłów chłonnych 2605, barwienie HE anty-cytokeratyny porównaniu immunohistochemicznej i stwierdzono, że 19% pacjentów przerzuty do węzłów chłonnych, z których 87 (81%) HE barwnika ujemne w 20 (23%) wykazujące anty-keratyny barwienie immunohistochemiczne, sugerując mikroprzerzuty.

4 rozwarstwienie zakres

Mucosal rak przerzuty węzłów chłonnych była tylko <3% z cech biologicznych i błony śluzowej bez anatomii limfatycznego bez preparowania węzłów chłonnych w celu określenia rodzajów operacji redukcji jest rozsądne. Węzłów chłonnych Wzór rozwarstwienie aorty (D3) od wskazań tych badań przyczyni się do bardziej efektywnego chirurgicznej oceny. Zakres resekcji D2 również stale dostosowywana na podstawie porozumienia. W porównaniu z laparotomii, laparoskopii walker ręka Super regionalnych węzłów chłonnych dla żołądka raka resekcji jest to możliwe i bezpieczne, nie znaczny wzrost śmiertelności i zachorowalności jest. Wieloośrodkowe badanie z 130 przypadków gruczolakoraka wpustu non-długotrwałego żołądka obserwacji, chirurgii laparoskopowej R0 sprawie 5-letniego przeżycia wynosił 35%, podczas gdy ogólny 5-letnie przeżycie wynosi 31%. Powinna opierać się na etapie choroby, warunków technicznych oraz warunków ekonomicznych, przyjęcie odpowiedniej indywidualnej operacji nie powinno być jednostronne prowadzenie z zwężenie lub rozszerzenie zabiegu chirurgicznego, chirurgii laparoskopowej lub operacji otwartej.

4.1 Wskazania chirurgiczne laparoskopowych zwężenie korzyści głównie w niewielkim urazie i szybkiego powrotu. Żołądkowe procedury redukcji m.in. endoskopowe, laparoskopowe wycięcie guza ognisk lub (i) resekcję węzłów chłonnych regionalnego i otwartą operację redukcji. Chirurgiczne wskazania do guza średnicy 1 ~ 3cm, ≤ N0, ≤ T1, Ⅱ / b przypadki. Terminowe przełącznik do otwierania, gdy jest to konieczne, D2 surgery.

4,2 węzły chłonne w okolicy rozwarstwienia aorty brzusznej wzorze (D3) stopniu z perspektywy radykalnej operacji poprawy eksplorację przerzutu aorty brzusznej węzłów chłonnych (N3) oraz rozwarstwienie (D3) Świetna jakość badania. Z punktu widzenia odkrywania prognostycznych wskazań D3 istotności chirurgii i chirurgii pomóc w prawidłowej ocenie. W porównaniu do D2, powtarzaniu śmiercionośne badania wykazują znacznie lepsze niż D2 grupie D3, a 5-letnie przeżycie etapu Ⅲ porównanie b ujawnia również D3 grupy była znacznie wyższa niż w grupie D2 (48,9% vs 18,4%, p = 0,039). ≥ T2 przypadków operacja D3 pięć-letnie przeżycie wynosi 10%. Średnica guza lokalny z 5 10cm ~ z ≤ PN2 przypadku przyjęcia D3 znacznie wzrosła przeżywalność po 5, przerzuty do węzłów chłonnych, a odsetek nawrotów została znacznie obniżona. N3 pozytywne dla chorób przenoszonych drogą płciową, studia przypadków wykazały skuteczność śródoperacyjnej D3 3-letnie przeżycie w wysokości do 34%, a N3 pozytywne N3 niż negatywnych limfy do węzłów chłonnych, ale gorszym rokowaniem (p <0,05). Patologia ogólna istnieje N3 N3 Mikroprzerzuty negatywne prognozy jest gorsza. Wskazania do zabiegu za D3 ≥ T2, ≥ N2, ≥ Ⅱ, H0, ≤ P0 / 1, LM0, M0.

5. Zakres gastrectomy

Margin Brzuch od brzegu ogniska nowotworu powinny ≥ 5 cm, takie jak przejście odźwiernika lub wpustu, należy upewnić się, ≥ 3 cm. 2740 przypadki żołądka obszernych przypadkach radykalnych, 1,8% (49 spraw) histologii sugestywny siecznej pozytywne. 29 przypadków / 49 przypadkach (59,2%) jest bliższa pozytywne, 20 przypadków / 49 przypadków (40,8%) jest odległy pozytywne. Z przeciętego końca negatywne przeżycia średnio 69 miesięcy w porównaniu do mężczyzn VD pacjentów przetrwać tylko 34 miesięcy, została znacznie obniżona. Incisal pozytywny wpływ na rokowanie lub tylko w grupie węzłów chłonnych nie było istotnych różnic (p = 0,0001). Dlatego też, do węzłów chłonnych i cut Duanyang VD przypadki natychmiastowej reoperacji lub innej terapii remedium na poprawę skuteczności warto poznać.

6 exenteration

Resekcji en bloc guza uzyskanych R0 lub R1, w połączeniu resekcja części wątroby, niektóre jelit, trzustki i śledziony powiększenie częściowa resekcja w przedłużyć przeżycie jest cenny. Wskazania do ≥ T3, N1 / 2, ≥ Ⅲ, ≤ P0 / 1, LM0, M0, ma być R0 lub R1. W połączeniu resekcji narządu jest najgroźniejsze powikłania zespolenia przecieków, ropień trzustki brzusznej, przetoki i zapalenie trzustki. 523 przypadki zgonów pokazują badania i powikłań były o 0,8% i 24,5%. Scalanie trzustki i długotrwała operacja jest czynnikiem ryzyka powikłań,> 65 lat wzrośnie trzustki łącznej częstości występowania powikłań.

7 przerzuty otrzewnowa

Posiadamy bogate przerzutów otrzewnowej nie przedłużać życie chirurgiczne, trudno jest poprawa jakości życia. Ale tylko płukanie otrzewnej cytologia przerzuty potwierdzono otrzewnej leczenie czynnikami non-D2 jest nadal o 10,8% przeżyć 5-letnich był znacząco lepszy od nieuregulowanych przypadkach rozbiorów. RT-PCR techniką off na wysiękowe śladowych badań rakowych linii, aż do 95 procent dokładność szybkości. Nie otrzewnowej surowiczy infiltracja przerzuty do węzłów chłonnych, że obecność wolnych dootrzewnowego komórek nowotworowych niezależny czynnik. Najbardziej popularne i skuteczne metody zapobiegania są rutynowe śródoperacyjne płukanie otrzewnej.

8 Perspektywy

Nowotwór komórki macierzyste są określane nowotworzenia, wzrost, przerzuty, nawrót i odporność nowotworów najważniejszym czynnikiem. W przypadku raka jelita grubego i innych guzów litych powodzeniem samodzielnie CD133 + nowotworowych komórek macierzystych, ale w raku żołądka obserwowano również podobne raporty. Nabłonkowe komórki nowotworowe – zrębu penetracji między przeniesieniem jest jednym z czynników. To badanie może pomóc pokonać raka przerzutów i nawrotów.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s