Kliniki nowotworowe ostatnie zmiany

Obecnie rak jest główne kliniczne narzędzia diagnostyczne, w tym biopsji endoskopowej, ultrasonografii endoskopowej (EUS), CT, PET / CT, MR, laparoskopowej. CT przedoperacyjna dokładność przemieszczania się 43% ~ 82%, stosowanie wielu detektorów CT tomografia i dokładność może być poprawiona. Krajowe aplikacje CT są dość powszechne, obiektywne zrozumienie wartości CT pomaga nowotworem opcji leczenia naukową wybór. Dokładność EUS do wyroku T pomostowego, choć wysoka, ale etap N przez ograniczonym zakresie wykrywania, klinicznej wartość leży w T diagnozy pomostowego i leczenia pacjentów z neoadiuwantowej wyboru. W ostatnich latach, PET technologii (np., pozytonowej tomografii emisyjnej) jest coraz bardziej powszechne. W przypadku raka żołądka w zakresie czystych skany PET nie są zalecane, kliniczny stopień dokładności inscenizacja było 47%, a trudne do zlokalizowania. PET / CT informacje PET i CT przez komplementarny przedoperacyjnej dokładnością pomostowego może wzrosnąć do 68%. Chociaż bardziej kosztowne, ale jego zastosowanie kliniczne jest nadal konieczne.

Dojrzała zastosowanie technik laparoskopowych zaawansowania laparoskopowego umożliwia stopniowe zastąpienie “laparotomii.” Badania pokazują, że około 20% miejscowo zaawansowanego raka żołądka pacjentów z siewu otrzewnej może istnieć, i laparoskopowych minimalnie inwazyjne, może poprawić i CT dla przerzutów otrzewnowych nie może znaleźć wskaźnik wykrywalności, ale laparoskopii do przerzutów do węzłów chłonnych i wątroby wykrywanie przerzutów mają pewne ograniczenia. W Chinach, wiele szpitali przeprowadzono operacji laparoskopowych, ale ogranicza się do czynników ekonomicznych, takich jak konwencjonalne inscenizacja laparoscopic nie może osiągnąć, w przypadku niektórych pacjentów wysokiego ryzyka lub jednostek warunkowych mogą być brane pod uwagę.

Bardziej zgodne z nowym postoju Praktyki Klinicznej TNM

Rak żołądka układ przemieszczania jest kluczem do indywidualnych możliwości leczenia na podstawie jednej, w pewnym sensie odzwierciedla właściwości biologiczne zachowanie choroby, a tym samym zmienia się zrozumienia tej choroby stopniowo pogłębienie dojrzałości. Chociaż obecny system przemieszczania się w pewnym stopniu w populacji pacjentów, w celu zapewnienia skutecznego podziału, ale jeszcze nie pokryte, ale dla innego nieznanego zachowania biologicznej guza opisano bardzo ważnym czynnikiem, który również postoju układ zapewnia szeroki perspektywy rozwoju przyszłości . Obecnie najbardziej autorytatywnym, najczęściej używany nowotwór inscenizacja przez American Wspólnego Komitetu nad Rakiem (AJCC) i Międzynarodowej Unii Walki z Rakiem (UICC) TNM staging Kryteria opracowane wspólnie, w żołądku wartości aplikacji jest szeroko potwierdzone . Z ostatnich wysokiego szczebla coraz więcej dowodów na medycynie opartej na raka kryteria postoju i tym samym nadal wykonywać poprawki wydane w 2010 wydanie 7 AJCC systemu TNM, który jest, w inwazji guza (T), przerzuty do węzłów chłonnych (N) określić inne aspekty większej korekty (patrz tabela poniżej).

Te zmiany żołądka uzyskane podczas leczenia zgodnego z przeszłych doświadczeń. Jednak w tej wersji oryginalnej bez przerzutów okresie Ⅳ przeniesione regulacja jest rozsądne raty należy jeszcze przedyskutować, właściwa analiza weryfikacji jest w toku. Ponadto, ponieważ wciąż brak odpowiednich danych indywidualnych oczyszczalni i postoju traktowanie strategie odpowiednie do uwzględniania zmiany czasu dalszej dyskusji. W Japonii, nowe wytyczne leczenia i protokół leczenia zniesione anatomii N pomostowym zastąpienie ich liczby przerzutów do węzłów chłonnych, według metody oznaczania N etapie.

Chirurgiczne leczenie drobnych zmian wzorców staje się coraz bardziej widoczne korzyści

Od wczesnego raka żołądka chłonnych przerzutami węzłów i stopniowego zrozumienia biologicznego zachowania pogłębienie, model leczenia bardzo się zmienił, a mianowicie, że wąski zakres resekcji żołądka i chirurgii węzłów chłonnych rozbioru, w tym endoskopową resekcję śluzówki (EMR), Endoskopowa podśluzówkowe resekcja (ESD), laparoskopowe wycięcie klina (LWR) i laparoskopowej resekcji błony śluzowej żołądka (OWMR), laparoscopic gastric resekcja i inne zabiegi chirurgiczne. Duża liczba długoterminowych następcze w wynikach pokazują, że tak długo, jak właściwe chirurgiczne Wskazania pojąć, minimalnie inwazyjna operacja nie zwiększa częstość nawrotów i ma łagodny ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia z funkcji przewodu pokarmowego, mniej zalety krwawienia. EMR obecnie akceptowane leczeniu wczesnego raka żołądka wskazań 2 cm lub mniej widoczne błony śluzowej macicy (cT1a), rodzaj tkanki jest zróżnicowana i tych bez powstawania wrzodów. Udowodniono nielicznych przypadkach zgodne z powyższymi wskazaniami przerzutów węzła limfatycznego. Po roku 2000, nie było ESD technologii, ale EMR lub ESD obecnie przed największym problemem jest to, jak poprawić dokładność przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania. Chirurgia laparoskopowa jest nadal tak jak przed Ⅰ A, Ⅰ B pacjentów leczenia.

Chociaż Staranny dobór raka żołądka pacjentów, wraz z tym samym D2 laparotomii chłonnych rozwarstwienia węzła jest technicznie wykonalne, ale nie ma wielu przykładów, zaprojektowany zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach wyniki badań klinicznych opublikowanych w laparoscopic gastric Operacja wciąż muszą być zbadane dalej. Funkcja Hold chirurgii małoinwazyjnej, takich jak PPG, LAVSSG, głównie poprzez odźwiernika branży konserw wątroby nerwu błędnego, wsparcie brzucha i skutecznie poprawić pooperacyjnej funkcji przewodu pokarmowego i zmniejszenie kamieni żółciowych i biegunka padania, a tym samym poprawę pooperacyjne jakość życia, ale z powodu jego wskazań i chirurgii endoskopowej się pokrywają, zastosowanie konwencjonalnego leczenia nie jest powszechne. Jednak z przyszłych postępów w technikach diagnostycznych (np. węzłów chłonnych wartowniczych technologii wykrywania, itp.) i zmiany w standardowym zabiegu może również zostać poddany ponownej ocenie.

Gałęzie pnia trzewnego zawierającej okołonaczyniowych węzłów chłonnych nazwie D2 operacja stała się standardem

Z biegiem lat, wschodnie i zachodnie uczeni na żołądka limfadenektomia przeprowadził dogłębne analizy, w tym oddziałów pnia trzewnego nazwie okołonaczyniowa D2 rozwarstwienie węzłów chłonnych chłonnych stała się standardem leczenia. Baza SEER US 1377 przypadki żołądka analizy retrospektywnej resekcji danych wynika, że dla zaawansowanych nowotworów żołądka u pacjentów, wykrywać więcej niż 15 lub 20 lub więcej węzłów chłonnych N3 N2 węzłów chłonnych u chorych z najdłuższym przetrwaniu. Jednak Japonia JCOG9501 testu przez D2 + D2 limfadenektomia i limfy rozwarstwienie aorty node (Pand) przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne potwierdziły, D2 + Pand rozwarstwienie nie należy rutynowo stosować się radykalne raka żołądka . Ilfet Songun et al Dutch D1D2 15-letniej obserwacji badania przeprowadzone dogłębne analizy, wyniki opublikowane w tegorocznym “czasopisma” Lancet Oncology, stwierdził również, że D2 tendencja do zwiększenia przeżywalności, a D2 u pacjentów raka zgonów związanych była znacznie niższa niż w grupie D1 (37% vs 48%, p = 0,01), podczas gdy łączne usunięcie śledziony lub trzustki ze względu na wysoką zgonu operacyjnego może być wynikiem przed głównym powodem wyników przeżycia pojawiają dociskany. Włoski Rak żołądka Study Group poinformował retencji trzustki wyników D2 węzłów chłonnych rozbiorów potwierdzone D2 powikłania okołooperacyjne operacja i śmiertelność w związku z operacją D1 porównywalny. Enzinger itd. kontrowersyjnej INT0116 przeprowadzonym analiza podgrup również, że leczone nowotwory pacjenci z większych ośrodków, D1 lub chirurgii D2 poprawiła tendencję przeżycia.

Tak więc, w porównaniu do poprzedniej wersji, 2010 US NCCN wytyczne między innymi: “W większych ośrodkach onkologicznych przez doświadczonych chirurgów ukończonych” zmodyfikowane “D2 operację (nie łączyć trzustki lub splenektomii) rzeczywiście może przynieść niska śmiertelność i zwiększenie przeżycia, “tak” gastric resekcja guza powinna być w centrum masy przez doświadczonego chirurga, aby zakończyć, ale powinny obejmować regionalnych węzłów chłonnych – limfadenektomia żołądka (D1) oraz towarzyszących statków nazwie celiakii węzły (D2), mające sprawdzić, co najmniej 15 lub więcej węzłów. ”

Postępy w górnej części żołądka osiągnęła jedynie wstępne porozumienie

Na górnej zaawansowanego raka żołądka , nie było, czy aby całkowicie wyczyścić nr 10, 11D resekcja węzłów chłonnych i śledziony należy wykonać kontrowersje, zwłaszcza zachodni uczeni jak rak ryzyko jako połączenie zabiegu splenektomii. Ostatnie badania wykazały, że występowanie raka śledziony, węzłów chłonnych głównie powierzchni wpustu żołądka, wskaźnik ten wynosił 9,8% do 14%, i występuje głównie w inwazji do błony surowiczej (T3) i (T4 kosmówki) w zaawansowanym rakiem . Klinicznie, żołądka bezpośrednie inwazja do śledziony jest rzadka, co skuteczności profilaktycznej splenektomia nie była lepsza śledziony zabezpieczania operacji, to nie jest na ogół na rzecz konwencjonalnych celów zabiegu.

Obecnie, w tym Japonii, w tym wielu badań klinicznych badań JCOG0110 jest jego poszukiwanie. Ale przynajmniej, obecny wstępny konsensus i wpustu żołądka lub większy obszar krzywizna żołądka powierzchni ciała etapu Ⅲ B, Ⅳ nowotwór, guz infiltracja śledziony lub śledziony występują bezpośrednio krążących przerzuty węzłów chłonnych śledziony i powinna splenektomii.

Poprawa okołooperacyjnej chemioterapii w zaawansowanym raka żołądka przetrwanie

Okołooperacyjne chemioterapii najbardziej reprezentatywne aspekty badań klinicznych jest wciąż MAGIC nauka. Badania były przed operacją, podaje się trzy cykle ECF (epirubicyna, cisplatynę i 5-FU) chemioterapią. Wyniki wykazały, że okołooperacyjna chemioterapia może poprawić zaawansowanych raka żołądka pacjentów z długoterminowego przeżycia, w tym indukcyjnej chemioterapii miejscowo zaawansowanego raka żołądka może zmniejszyć T, N inscenizacja, poprawić chirurgicznie odsetek wyleczeń. Innym przedstawicielem rozumieniu takich badań prowadzona jest Boige FFCD 9703 naukę. Wyniki wykazały, że przedoperacyjna chemioterapia znacznie zwiększył tempo resekcji R0 (84% vs 73%, p = 0,04), sama procedura śmiertelność związana w obu grupach były także istotne różnice. Chemioterapia w 5-letnim przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od choroby były znaczącą przewagę (przeżycie wolne od choroby: 34% vs 21%, p = 0,003; przeżycia: 38% vs 24%, p = 0,02) . Te badania kliniczne potwierdziły, okołooperacyjna chemioterapia może poprawić zaawansowanego raka żołądka pacjenta przetrwanie korzyść.

Obecnie akceptowane raka neoadiuwantowe stosowanie chemioterapii zasad w następujący sposób: za potencjalnie leczniczej resekcji raka miejscowo zaawansowanego, mających na celu większe ryzyko mikroprzerzutów tłumu nawrotów kontrolnych. W Europie Ⅲ wyniki badań klinicznych wskazują, że radioterapia na raka wpustu żołądka skuteczne. Ponadto, chociaż istnieje również doniesienia, że wolne komórki pozytywne na celiakię pacjentów, silnie chemioterapii można osiągnąć wyższy ujemny wskaźnik, ale nie posiadają wysoki poziom klinicznych objawów.

Wielka Brytania i Japonia, odmienne traktowanie wspomagający polecam program

Leczenie uzupełniające, Stany Zjednoczone i Wielka Brytania próby MAGIC INT0116 badania wykazały pooperacyjne 5FU/LV połączono z radioterapią i schematu ECF stosowanych do przedoperacyjnej / skuteczności chemioterapii uzupełniającej, ale niecałe Japan poinformował skuteczności Ogólna skuteczność. Dla wstępnej obróbki raka żołądka u pacjentów ze standardową chemioterapię, Japonia zalecane S-1 + CDDP. Opublikowany w 2007 roku, działa-GC Badanie potwierdziło raka żołądka pacjentów otrzymujących S-1 D2 pooperacyjna chemioterapia uzupełniająca może zmniejszyć ryzyko śmierci, ale to było tylko obserwowano przez 3 lata. W 2010 posiedzenia ESMO japońscy uczeni opublikowane eksperymencie pięć lat obserwacji wyników, a trzy lata z podobnymi wynikami, pooperacyjne stosowanie S-1 w monoterapii u pacjentów z chemioterapii uzupełniającej może poprawić przeżycie (71,7% vs 61,1%), Ryzyko nawrotu zmniejszyła się o 35% (HR = 0,653), dodatkowo potwierdził S1 w raku żołądka skuteczności chemioterapii uzupełniającej jest. Podczas gdy Zachód pozostaje zalecany schemat tradycyjnego schematu ECF.

Leków celowanych w leczeniu nie chirurgiczne, a nawet ważniejsze

Od 2009 r., wytyczne NCCN w raka chemioterapią dodaje oparte paklitaksel (2B chemioterapii poziom wiarygodności), i zaczął na myśli sorafenib i innych środków ukierunkowanych w połączeniu z konwencjonalnym wartości chemioterapii. W zeszłym roku, z ogłoszeniem Toga wyników badań, i chemioterapii trastuzumabu dla HER2-dodatnim zaawansowanych raka żołądka pacjentów z wartości terapeutycznej uczonych z różnych krajów zostały potwierdzone, a tym samym stać się przerzuty lub miejscowo zaawansowany rak żołądka jest jednym z leczeniem standardowym (2A poziom wiarygodności). W całej ostatnich latach, rak -kierunki badań klinicznych związanych, ukierunkowane leki mogą żołądka nie chirurgiczne leczenie zajmują coraz ważniejszą pozycję.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s