Leczenie raka żołądka statusu

Rak żołądka w Azji, Ameryce Południowej i Europie Wschodniej i innych krajów, wskaźnik zapadalności nadal pozostaje wysoka. Początkowa klinicznej diagnozy raka żołądka , w 1/3 z regionalnym przerzuty do węzłów chłonnych, 1/3 z trzewnego przerzutów, zmianami nowotworowymi ogranicza się tylko do żołądka 1/4-1/3. Ograniczenia i rozległe dużych zmian określa 5-letnie przeżycie pacjentów. Tak więc, nie mówiąc raka żołądka przemieszczania to określić główny czynnik prognostyczny, ale również stanowi kluczowy czynnik w wyborze metody leczenia.

Po pierwsze, żołądka pooperacyjne leczenie uzupełniające

Rak żołądka u pacjentów po radykalnej pięcioletniego przeżycia nie jest wysoki, w celu poprawy przeżywalności u pacjentów powinna teoretycznie pooperacyjne leczenie uzupełniające [1]. Przez długi okres czasu, badania kliniczne wykazały, że leczenie wspomagające może przedłużyć raka przeżycia pacjenta (OS). W 1992 wcześniej opublikowanych randomizowanych badań klinicznych chemioterapii uzupełniającej do metaanalizy wykazały również, że chemioterapia uzupełniająca nie przedłużył okresu ważności OS [2]. Patrząc na powyższe badania, liczba pacjentów włączonych stosunkowo mała, stosowanie chemioterapii, nie jest silny, grupa badana i grupa kontrolna pacjentów decyduje się uprzedzeń i innych czynników, które mogą mieć wpływ na dokładność badania. Kraje zachodnie, które niedawno zakończone badanie, z wyjątkiem kilku, które chemioterapia uzupełniająca w stosunku do operacji sam zbliża istotność statystyczna przedłużyć OS poza [3-4], wniosek jest, że zdecydowana większość badań chemioterapii uzupełniającej nie znacząco przedłużyć OS [5-7]. W Stanach Zjednoczonych INT 0116 badanie kliniczne fazy Ⅲ, 556 przypadki żołądka lub przełyku pacjentów gruczolakoraka przydzielono losowo do radykalnej operacji po otrzymaniu fluorouracyl (5FU) w połączeniu Leukoworyna (LV) powiększona grupa radioterapii i otrzymał jedynie leczenie uzupełniające radykalnej operacji w grupie kontrolnej, wyniki wykazały, że adiuwant Grupa chemioterapii, mediana OS wynosiła 36 miesięcy, znacznie dłużej niż grupa kontrolna (27 miesięcy, p = 0,005); pooperacyjne adiuwant Grupa chemioterapia, przeżycie bez choroby (DFS) w wieku 30 miesięcy i był znacznie dłuższy niż w grupie kontrolnej (19 miesiące, p <0,001) [8]. Dlatego Stany Zjednoczone do neoadiuwantowej chemioterapią jest zalecane dla raka żołądka po radykalnej standardowym schemacie. Jednak wielu zagranicznych Nauk Wnioski uczonych posiadają wątpliwości, że gastric pooperacyjnej wznowy i chirurgiczne metody, zakresu i technik chirurgicznych resekcji są ze sobą ściśle związane. Projekt tego badania jest to, że wszyscy pacjenci przechodzili D2 wymaga operacji, ale test jest tylko 10% chorych wykonano operację D2 Dlatego pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii w radioterapii akceptuje tylko D0 lub D1 operacji pacjenci skorzystają więcej, podczas gdy D2 operacja, która otrzymała świadczenia mogą być stosunkowo małe. Tak, naukowcy wierzą, INT 0116 Badanie otrzymało chemioterapię tylko udowodnić D0 lub operacje D1 korzystne. MAGIC trial w Wielkiej Brytanii, 68% pacjentów poddano D2 operację, wyniki wykazały dopuszczalną okołooperacyjnej chemioterapii u pacjentów z 5-letniej przeżywalności wynosił 36%, nadal znacznie wyższe niż u pacjentów z chirurgii grupie samego 23% (p < 0.001 specyficzny miejski survival i wartości P). Obecnie, zarówno wschodnie czy zachodnie kraje, naukowcy generalnie zgadzają się, że operacja sama w sobie nie resectable jest rak żołądka standardowe leczenie, ale czy pooperacyjnego leczenia uzupełniającego, zaleca się, zgodnie z US National Comprehensive Cancer Network (National Cancer sieć kompleksowa, NCCN) poradnictwa Zasada, zgodnie z ogólnego stanu chorego, przedoperacyjnej i pooperacyjnej staging i chirurgicznego sposób podjąć decyzję.

W porównaniu z zachodnią badań, ustalenia z krajów azjatyckich są bardziej rozpoznanie raka żołądka leczenia uzupełniającego. To może być kwadratowe coś u pacjentów z bliższej i dalszej żołądka proporcji różnych pacjentów z różnych stawek wczesnej diagnozy, inscenizacja przedoperacyjnej i chirurgicznej limfadenektomia innym w różnym stopniu około [9-10]. Ostatnio, Japonia jest grupa 1059 przypadków pacjentów w randomizowanym fazy Ⅲ próby kliniczne (AKTY-GC), porównanie D2 Ⅱ i Ⅲ pooperacyjne raka żołądka u pacjentów otrzymujących chemioterapii uzupełniającej S1 chemioterapii grupę, a nie przeżycie pacjentów w grupie kontrolnej Okoliczności, wyniki pokazują, S1-3 roku życia chorych była 80,5%, znacząco wyższy (70,1%, p = 0,0024), a adiuwant chemioterapii u pacjentów z niskim ryzykiem śmierci o 32% [11].

Po drugie, żołądka przedoperacyjnej terapii neoadiuwantowej

W trawiennych nowotworów przewodu, miejscowo zaawansowanego raka żołądka przedoperacyjnej chemioterapii neoadiuwantowej wcześniej powodem do niepokoju. Teoretycznie, przedoperacyjna chemioterapia może zmniejszyć ryzyko przerzutów do otrzewnej, niższe scenie, resekcja R0 podwyżki stóp. Niektóre Ⅱ badania kliniczne wykazały, że przedoperacyjna chemioterapia efektywnej stopy z 31% do 70%, po chemioterapii resekcji R0 tempie od 40% do 100%, tym samym przedłużając pacjenta OS [12-13]. Jednak wnioski te nie zostały jeszcze potwierdzone Ⅲ badań klinicznych.

Dla nieoperacyjnym miejscowo zaawansowanego raka żołądka , gdy pacjent jest młody, a ogólnie w dobrym stanie, to zaleca się wybór należy bardziej intensywne chemioterapii. Gdy leczenie jest skuteczne, chirurgiczne usunięcie guza staje się dostępny. W celu stworzenia takiego resekcyjnym możliwości, wybory intensywnej chemioterapii, toksyczność chemioterapii przyjąć pewne ryzyko jest warte. Ponieważ rak żołądka po całkowitej resekcji z górnego odcinka przewodu pokarmowego funkcji fizjologicznych, tak, że pacjenci w bardzo długim okresie czasu, jest trudna do przywrócenia fizycznej, chemioterapii adjuwantowej nie może być realizowane zgodnie z harmonogramem. Dlatego przedoperacyjna chemioterapia powinna wykorzystać szansę, aby ściśle monitorować proces i skutki chemioterapii, raz skuteczne, powinny być odpowiednie do zwiększenia liczby cykli chemioterapii, aby spróbować zabić ciało drobnych zmian w celu przedłużenia pooperacyjnych DFS nawet OS. Oczywiście, po przedoperacyjnej chemioterapii, ani ze względu na nadmierne dążenie do najlepszej chemioterapii, chemioterapii nadmierne opóźnienie optymalnego terminu zabiegu. Kontrola liczby cykli chemioterapii neoadiuwantowej się zmieniać, ponieważ skuteczność jest różna, choć nie jest medycyna oparta na dowodach, ale na ogół nie więcej niż cztery cykle, jak i dla tych, którzy myślą, że możemy osiągnąć resekcji R0, przedoperacyjna chemioterapia powinna być z umiarem.

Po trzecie, zaawansowany rak żołądka terapii ratunkowej

W nieoperacyjnym zaawansowanym rakiem żołądka , systemowe leczenie powinno być oparte. W porównaniu z najlepszym leczeniem objawowym, chemioterapia może poprawić jakość życia chorych i przedłużyć OS, ale efekt jest nadal ograniczone. Rak alternatywne leczenie chemioterapii leki 5FU, adriamycin (ADM), epirubicin (EPI), cisplatyna (PDD), etopozyd (VP-16), mitomycynę C (MMC), itp. Jednakże, stosowanie jednego leku nie jest wydajne. Wspólny program FAMTX (5FU + ADM + MTX), ELF (VP-16 +5 Fu + LV), CF (PDD +5 Fu) i ECF (EPI + PDD +5 Fu) jest obok leczenia zaawansowanego raka żołądka scenariuszu wspólnej, ale to nie jest rozpoznawany program norm . Program ECF ma wyższą wydajność, mediana czasu do progresji nowotworu (TTP) i dłuższy OS, w porównaniu z programem FAMTX, jego toksyczność jest niewielka, więc często reżim ECF uczonych europejskich w końcu raka leczenia scenariusza referencyjnego. CF powszechnie wykorzystywane w badaniach programów efektywności wynosi około 40%, z medianą OS 8 do 10 miesięcy. Tak więc, większość uczonych z CF i ECF schematu jak zaawansowanego raka żołądka leczenie scenariusza referencyjnego [13].

Paklitaksel (PTX), docetaksel (DTX), oksaliplatyna, irynotekan (CPT-11) oraz inne nowe leki cytotoksyczne, stosowano dla zaawansowanego raka żołądka leczenia. Badania kliniczne wykazały, PTX skuteczne leczenie pierwszego rzutu wynosiła 20%, PCF (PTX + PDD +5 Fu) schemat efektywna stawka 50%, OS 8 do 11 miesięcy, leczenie DTX efektywna stawka 17% do 24 %, DCF (DTX + PDD +5 Fu) schemat efektywna stawka 56%, OS 9 do 10 miesięcy. Dodatkowo V325 ostateczne wyniki badań wykazały, że system DCF jest wyższa programu CF, wydajność programu DCF (37%) wyższa niż CF (25%, p = 0,01), TTP (5,6 miesięcy w porównaniu z 3,7 miesięcy, p = 0,0004) i OS (9,2 miesiąca vs 8,6 miesięcy, p = 0,02) jest dłuższa niż CF, zatem uważa, system DCF może być stosowany jako zaawansowanego raka żołądka w leczeniu pierwszego rzutu [14]. Ale krew nie-DTX i toksyczności hematologicznej ograniczając jego zastosowanie kliniczne z głównych czynników. Przeglądaj nadaje się do chińskich nowotworów pacjentów dawka optymalna, klinicyści będzie rozwiązać ten problem. Oxaliplatin jako trzeci leki platynowe generacji i PDD niepełnej oporności krzyżowej z 5FU również efekt synergiczny. FOLFOX6 programu (5FU + LV + oxaliplatin) leczenie raka żołądka leczenie efektywnej stawki 50%. CPT-11 i PDD lub 5FU + CF Połączone ilości stosowane były 34% i 26%, mediana OS wyniosła 10,7 i 6,9 miesięcy. Aktualnie, doustne 5FU pochodną wygody, zalety i niskim poziomie obawy dotyczące toksyczności, w którym kapecytabiny w monoterapii lub S1 wydajność 24% do 30%, w połączeniu z PDD wydajności> 50% Mediana TTP> 6 miesięcy, mediana OS> 10 miesięcy.

Molekularne ukierunkowane leki w skojarzeniu z chemioterapią, w większości małych próbek Ⅱ badania kliniczne, w których celuje cetuksymabu EGFR w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu pierwszego rzutu zaawansowanego raka żołądka skuteczności 44% do 65%, ale nie znacząco przedłużyć OS. Ponadto, o kierowanie trastuzumab raportów Her-2/neu poszczególnych wykazały również trastuzumab dobry efekt. Trwającej fazy Ⅲ próby ToGA porównanie trastuzumab w połączeniu z chemioterapią i tylko chemioterapię skutku, ale nie została jeszcze zawarta. Kierowanie naczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka (czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, VGFR) bevacizumab w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu pierwszego rzutu zaawansowanego raka żołądka wydajności około 65%, mediana OS wynosiła 12,3 miesięcy. Międzynarodowe wieloośrodkowe badania kliniczne są także oceniany bewacizumabu z chemioterapią w porównaniu do chemioterapii wyniki sam. Z uzyskanych wyników, chociaż molekularnej ukierunkowane leczenie raka żołądka nie jest toksyczny, ale koszt jest wyższy, efekt jest niepewny, wyniki kliniczne wciąż potrzebują więcej danych do oceny.

Niektóre nowe chemioterapii leków o różnych mechanizmach działania leków w przeszłości, bez oporności krzyżowej, toksyczność, nie pokrywają znaczne, możliwe jest, aby zastąpić starsze leki generacji, lub w połączeniu ze starszymi lekami. Mimo to, obecny zaawansowanym rakiem żołądka pierwszego rzutu wydajność chemioterapia jest tylko 30% do 50%. Korzyści Chemioterapia, nawet jeśli pierwotny wniosek, aby kontynuować chemioterapię, mediana TTP z zaledwie 4 do 6 miesięcy. Dlatego korzyści z chemioterapii po chemioterapii kontynuowanej, mogą odgrywać istotną rolę w konsolidacji i utrzymania skuteczności. Jak zaawansowane raka żołądka pacjenci w złym stanie ogólnym, świadczenia chemioterapii po powinny być zgodne z tradycyjnym modelem, oryginalnego planu leczenia, aby kontynuować aż do progresji nowotworu, albo dopóki maksymalna skumulowana dawka leków, lub pacjentów z trudno tolerować toksyczności, lub do czasu uzyskać guz Największy stopień łatwości, wciąż na intensywnej korzyść chemioterapii, wybierz monoterapii jak utrzymanie aż progresja guza i następnie zmienione do intensywnej chemioterapii? Aby odpowiedzieć na te pytania, to musi być podobna do zaawansowanego jelita grubego raka jelita grubego w OPTOMOX1, OPTOMOX2 badań do oceny ciągłej chemioterapii, ciągłego leczenia podtrzymującego po chemioterapii sam, lub “gra na przystanek”, z przerwami zasadności terapii. Jednak obecny stan chemioterapii był “chemioterapia – progresja choroby – zastąpi chemioterapię,” co większość niskiej jakości życia pacjentów.

W jednej parze Kanadę 212 lekarzy na zaawansowanego raka rak żołądka chemioterapia badania percepcji wykazały, że tylko 41 procent lekarzy uważa, że chemioterapia może przedłużyć OS, tylko 59% lekarzy uważa, że chemioterapia może ulepszać pacjenta jakość życia [ 15]. Tak więc, dla zaawansowanych raka żołądka u pacjentów, chemioterapia, czyli ile? Zgodnie z literaturą [16], konwencjonalnej chemioterapii dla pacjentów przedłużyć OS więcej niż najlepsze leczenie wspomagające tylko cztery miesiące, a z nowych leków stosowanych w chemioterapii, takie jak CPT-11, PTX i DTX bazie programów, rozszerzenie systemu operacyjnego niż najbardziej Dobre leczenie podtrzymujące tylko sześć kolejnych miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, trzech leków chemioterapia skojarzone, takie jak ECF, DCF, PCF i FAMTX itp. należą do chemioterapii bardziej intensywne, podczas gdy pojedynczy lek lub dwóch leków Połączenie chemioterapii, takie jak PF (PTX +5 FU), CPT-11 +5 Fu i kapecytabiną, itp. nie są intensywny program. Meta-analiza wykazała, że ​​trzy-lek złożony oczywisty korzystny wpływ na przeżycie, takie jak antracykliny kombinacji PDD 5FU i trzech leków schemat z PDD i 5FU połączeniu dwóch leków schemat porównaniu do pacjentów z OS dodanie dwóch miesięcy. Ale z PDD, EPI lub DTX chemioterapii, toksyczność jest stosunkowo duża. Obecnie, zaawansowany rak żołądka klinicznego leczenie koncentruje się głównie w dwóch aspektach: (1) kontrola wzrostu guza oraz poprawę jakości życia pacjentów, tak, że u pacjentów z guzem współistnieć. Dlatego leczenie z wyboru, należy rozważyć, czy pacjent jest kondycji fizycznej, statusu ekonomicznego, ale również wziąć pod wybrany program jest skuteczny, rodzaj i stopień toksyczności, skuteczności i toksyczności rozważyć plusy i minusy. (2) do poszukiwania nowych możliwości leczenia w celu osiągnięcia synergiczny roli osłabione. Jeśli REAL-2 Faza Ⅲ badanie kliniczne jest standardowy schemat ECF jako kontrola, przez 2 × 2 skuteczności kompromis projektowania i toksyczności, pochodzą zastąpić cisplatynę oksaliplatynę, kapecytabiną utworzone po 5FU substytucyjnego EOX Program najlepszy wniosek [17].

Rak leczenie jest idealny model zindywidualizowanego leczenia, w tym wyboru rodzaju narkotyków, indywidualnej dawki i czasu trwania leczenia i tak dalej. Ostatnio Royal Hospital Marsden dla grupy może być resekcji raka przełyku , przełyku i żołądka u chorych na raka połączeniowe prowadzone profilowania ekspresji genów z przedoperacyjnej chemioterapii przedoperacyjnej i pooperacyjnej analizy prognozy. 35 chorych poddanych przedoperacyjnej endoskopową tkanki nowotworowej do analizy mapowania genów poprzez chemioterapię przedoperacyjną, z czego 25 przeszedł operację. Wstępne wyniki wskazują na dobrą prognozę w oparciu o mapowanie genów i złym rokowaniem pacjentów z różnic OS między obiema grupami była istotna statystycznie (p <0,001), pokazuje, że farmakogenomika lub badań proteomiki jest osiągnąć prawdziwe poczucie raka żołądka leczenia zindywidualizowanego ważne narzędzie.

Krótko mówiąc, obecne nowotworowe wzory leczenie medyczne i leczenie w porównaniu z 10 lat temu, nie był rewolucyjny postęp, który kraje zachodnie z raka żołądka zapadalności jest niski, strony twarz żołądka niedostateczne inwestycje w badania ma wielki związek. Dlatego, Azji i Ameryki Południowej raka żołądka lekarz wysokiej rozpowszechnienia, szczególnie nasz chiński lekarz, pacjent powinien korzystać z zasobów więcej korzyści w pracy klinicznej zajęty rutynowe, włożyli więcej wysiłku na raka leczenia dla dogłębne badania.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s