Neoadiuwantowej chemioterapii w leczeniu zaawansowanego raka żołądka w praktyce klinicznej i problemów napotykanych

żołądka wzrost jest nieograniczony, ale zakres operacji jest ograniczony, nieograniczony wzrost raka kontroli w ograniczonym zakresie chirurgicznego —- raka żołądka indukcyjnej chemioterapii. ”

Przez raka historii leczenia, początkowe leczenie osób po resekcji żołądka raka żołądka , koncentrującym się na usunięciu guza pierwotnego, kliniczne dotyczy głównie bezpieczeństwa gastrectomy i rekonstrukcja przewodu pokarmowego jest uzasadnione, nie pozytywnie przerzutów do węzłów chłonnych leczenie. Następnie japońscy uczeni zaczęli badać żołądka resekcję, wycięcie żołądka w tyle na podstawie systematycznego limfadenektomii, co żołądka efekt terapeutyczny został poprawiony w pewnym stopniu. Prawie pół wieku, wraz z żołądka resekcji szeroko i intensywnie prowadzonych, ludzie stopniowo sobie sprawę, że operacja na raka efekt terapeutyczny jest nadal ograniczona, nie jest nieograniczone rozszerzenie zakresu i chirurgicznego proporcjonalna Tak więc, w celu dalszej poprawy raka skuteczność leczenia, leczenie skojarzone z operacją powstał, neoadiuwantowej chemioterapii się raka badania kliniczne ważne treści. Wdrożenie kliniczne raka żołądka chemioterapii indukcyjnej tylko prawie dwie dekady historii, a na pewno na początku roku ze względu na skutki nie są spowodowane powolnym rozwoju, więc istnieje wiele problemów w tej dziedzinie muszą być dalsze badania kliniczne w celu zbadania.

1, wybór przypadków i chemioterapii: Po 1982 Feri zaproponować nową koncepcję chemioterapii uzupełniającej po 1989 Wilke objęła prowadzenie w realizacji kliniczny chemioterapii indukcyjnej, wybór jest chirurgiczne badanie po 35 przypadków nieoperacyjnych raka żołądka pacjentów przyjmujących EAP (opierając glikozydy Park, doksorubicyna i cisplatyna) reżim, 69% wyników wyraźnie, z czego 20 pacjentów było w stadium operacji Ⅱ. W ostatnich latach na raka żołądka leczenie połączone niewątpliwie wpłynęły na MAGIC próby, aby wziąć udział w badaniach klinicznych, w tym Wielkiej Brytanii, Holandii, Niemczech, Brazylii i innych krajów dziewięciu ośrodkach, wybranych przypadkach klinicznych fazy Ⅱ powyżej resekcyjnym raka żołądka i raka przełyku przypadków. Badanie zostało włączonych w 503 przypadkach, w tym raka żołądka przypadkach stanowiły 74 procent, podzielono losowo na grupy chemioterapii okołooperacyjnej (250 przypadków) i grupie kontrolnej (253 przypadków), były ECF (epirubicyna, cisplatyna, 5-FU) Program przedoperacyjna chemioterapia, trzy kursy chirurgii, dwie grupy pacjentów są schemat ECF do pooperacyjnej chemioterapii uzupełniającej. Wyniki wykazały, że okołooperacyjna chemioterapia pozwala pacjentom 5-letnie przeżycie z 23% do 36%. Chociaż badanie raka żołądka standaryzacji operacji, dokładność ocenie zaawansowania klinicznego przed rozpoczęciem leczenia i innych aspektów jest nadal niewystarczająca, toksyczność chemioterapii jest cięższy, ale z powodu swojej konstrukcji jest bardziej rygorystyczne, multi-center do podjęcia dużego badania próbki, grupę kontrolną, nadal istnieją większa niezawodność, więc 2009 wydanie wytycznych NCCN być używane jako rodzaj dowodu. Zgodnie z wynikami badań z indukcyjnej chemioterapii przypadków adwokat jest T2 (mięśniówki macicy inwazja) powyżej, M0 (brak przerzutów odległych) przypadków, z lub bez przerzutów do węzłów chłonnych, chemioterapia jest zalecana ECF ECF schematu lub programów naprawczych.

Ograniczona leczenia, chemioterapia jest również nie zastąpi zabiegu, tylko jako chirurgicznego leczenia uzupełniającego. Oczywiście, na początku rak żołądka z powodu leczenia chirurgicznego jest bardziej idealne, zazwyczaj nie mają do wdrożenia nowego chemioterapii uzupełniającej. Choć z odległymi przerzutami zaawansowanego lub rozległe raka żołądka , takie jak otrzewnowej siewu, nadobojczykowe przypadki przerzutów do węzłów chłonnych, nawet po chemioterapii znacznie zmniejszał potrzebę leczenia chirurgicznego pozostaje kontrowersyjne. Tak przyzwyczajeni do miejscowo zaawansowanym stadium klinicznym Ⅱ, Ⅲ, Ⅲ b, a niektóre sceny Ⅳ raka żołądka pacjentów jako główny cel indukcyjnej chemioterapii, która jest zgodna z wytycznymi z 2009 NCCN.

W przypadku raka żołądka ma jeszcze zadowalające chemioterapia, choć zgodnie z ustaleniami MAGIC procesu sądowego, 2009 NCCN zalecane wytyczne schematu ECF ECF lub programy poprawy w żołądku okołooperacyjnej chemioterapii korzystnym sposobie, ale do zwiedzania wydajne i idealne chemioterapii neoadiuwantowej jest wciąż rak badania kliniczne ważne treści. W ostatnich latach, naukowcy z różnych krajów przeprowadziło wiele o raka chemioterapii neoadiuwantowej badaniach klinicznych i poszukiwań w 2007 spotkaniu ASCO, raport Boige z 28 ośrodków we Francji uczestniczących 224 przypadków raka żołądka kontrolowanego randomizowanego badania klinicznego wstępnych wyników, w grupie leczonej Programy przedoperacyjne FP (5-FU, cisplatyna), chemioterapia, chirurgia sam z grupy kontrolnej, wyniki sugerują programu PF do indukcyjnej chemioterapii może zwiększyć raka przeżywalność, pięciu latach odpowiednio 38% i 24% . Od roku 2002, podjęliśmy tętniczo łączne podawanie FLEEOX (wlew dożylny 5-FU i leukoworyną; wlew tętnicze iniekcji lokalnego VP-16, epirubicin i oxaliplatin) metoda chemioterapii indukcyjnej, a osiągnięte dobre wyniki, wydajność ocena Imageology o około 80%. Chemioterapia może być podzielony na przebieg okresowy leków specyficznych i niespecyficznych leków, były takie jak 5-FU, w leczeniu raka, a czas działania, czas podawania jest głównym czynnikiem wpływającym na skuteczność, do powolnego wlewu dożylnego; ostatni silne i szybkie działanie, stężenie leku jest głównym czynnikiem wpływającym na skuteczność, stężenie wzrasta, ilość wzrostu nowotworu logarytmicznie, oksaliplatyna jest takie epirubicyny. Używamy tętniczo podawać w podejściu skojarzonej jest oparta na dwóch cech działania leku, powolny wlew dożylny 5-FU, w celu zachowania jego roli czasu, a jednocześnie skorzystać z przedoperacyjnej naczyń krwionośnych, charakterystykę układu chłonnego odwadniające dźwiękowych, tętnicze wtryskowych austriackiej interwencji oksaliplatyna, epirubicyna i VP-16 w celu zwiększenia miejscowego stężenia, poprzez nadpobudliwe żyły różnych dróg podawania, w pełni wykorzystać efekty farmakologiczne tych dwóch leków. VP-16 z lekami platyny wykazuje działanie synergistyczne i oksaliplatyny, epirubicyna podawać miejscowo w tworzeniu wysokiej koncentracji EEOX (VP-16, epirubicyna i oksaliplatyna) programu, w Zgodność leku jest podobna do żołądka lepszej skuteczności EAP (VP-16, doksorubicyna i cisplatyna) programu. Chemioterapii narkotyków na podatność na raka jest nieodłączną częścią tradycyjnego sposobu podawania i modelu w celu poprawy skuteczności leków stosowanych w chemioterapii doustnej lub dożylnej jest rozwój metod i terapii skojarzonej, wysoki koszt opracowania nowych leków, jest trudne, więc wspólne Metody i zasady leczenia stał raka chemioterapia badania kliniczne ważne treści. Terapia skojarzona jest wykorzystanie istniejących leków, w zależności od właściwości ich rola w optymalizacji Combinations wystarczającą kompatybilność dowiedzieć synergii między lekami, tętniczo łączne podawanie chemioterapii indukcyjnej jest oparty na roli chemioterapii będzie charakteryzował się od drogi podania Zoptymalizowana mieszanina działania farmakologicznego tych dwóch rodzajów leków do pełnej gry, ale również wykorzystanie istniejących leków. Przedoperacyjnej i pooperacyjnej Największą różnicą jest to, że z raka żołądka inwazji i przerzutów związane Naczyń system drenażu limfatycznego jest nadal dźwięk, tętniczo podawanie indukcyjnej chemioterapii w połączeniu z pełnego wykorzystania tych korzyści, ale także lekiem z wyboru Shihai mogą uczyć się od terapii skojarzonej Doświadczenie i zalety przedoperacyjnej chemioterapii mogą być bardziej odpowiednie.

2, obróbka wstępna diagnoza inscenizacja: rozsądny wybór leczenia musi polegać na dokładnej przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania, oczywiście, obróbka wstępna inscenizacja indukcyjnej chemioterapii klinicznej realizacji jest bardzo ważne. Niepotrzebna obrażenia do operacyjnym chemioterapii pooperacyjnej odzyskiwania wpływu, więc pacjenci otrzymywali chemioterapii neoadiuwantowej przed zabiegiem muszą być dokładne kliniczne inscenizacja jest filtrowana, aby uniknąć pacjentów otrzymujących niewłaściwe leczenie. Badania kliniczne w grupie pacjentów wybranych, ta inscenizacja jest ważniejsze, niedokładne nierównowaga inscenizacja doprowadzi do grupy pacjentów, wpływając wyników porównania, a nawet opóźnienie klinicznego zrozumienie indukcyjnej chemioterapii. Ponadto obróbka wstępna inscenizacja jest klinicysta świadomość terapia skojarzona, doświadczenie kliniczne zgromadzone podstawą. W ciągu ostatnich kilku dekad, ludzie operacja jak żołądka punkt wyjścia do terapii patologii dla “Kam”, do odkrywania bardziej uzasadnioną leczenia chirurgicznego raka żołądka modelu, wcześnie dziś aplikacje kliniczne żołądka operacja zmniejszenie zaawansowanego raka żołądka standardowa operacja, jak również pewnego zaawansowanego żołądka zabiegu rozszerzania i innych modeli, są zestawione w przeszłości luzem raka żołądka u pacjentów po patologicznych na podstawie częstości występowania przerzutów do węzłów chłonnych i przerzutów rozkład pozytywnych rozwiniętych węzłów chłonnych. W żołądku kompleksowego modelu leczenia, neoadiuwantowej chemioterapii jest punktem wyjścia do leczenia pacjenta przed leczenia raka żołądka w diagnostyce klinicznej stała ocena skuteczności, jak również ważną podstawę do prognozowania. Po neoadiuwantowej chemioterapii, “zniszczenie”, skuteczne leczenie przypadkach z różnym stopniem remisji częściowej lub całkowitej martwicy tkanki nowotworowej, pooperacyjne patologiczne przemieszczania pacjentów przed rozpoczęciem leczenia nie odzwierciedla prawdziwego “rak-łożyska” sprawy, ocena kliniczna porażka żołądka prawdziwy stopień zaawansowania “złoty standard”. Bardziej znaczący wpływ chemioterapii, to sytuacja staje się. Potrzeba pooperacyjnej chemioterapii uzupełniającej, prognoza oceny tylko w klinicznym stadium chemioterapii rozstrzygający. Klinicznie nagromadzone pozytywne doświadczenia, podsumował awarii, a tym samym poprawione sposoby leczenia opierają się również.

W ostatnich latach, mimo żołądka przedoperacyjna diagnoza badania kliniczne wiele uwagi, a jej rozwój jest znacznie mniej potrzeba kliniczna rygorystycznych klinicznych neoadiuwantowej chemioterapii dodatkowo do dalszego zwiększenia dokładności diagnostycznej, powinny być również wstępnie kliniczna Normalizacja diagnostyczny. Wielu z obecnych badań klinicznych obejmuje tylko wybranych chorych z klinicznym stadium, rzadko wyjaśnić szczególne metody klinicznego zaawansowania. W przypadku raka żołądka , ultrasonografii endoskopowej oraz inne metody głębokości inwazji do diagnozy w zasadzie w stanie spełnić potrzeby kliniczne, tym bardziej zaskoczony, jak w diagnostyce przerzutów do węzłów chłonnych. Obecnie międzynarodowy ogólnie rak inscenizacji 1997 UICC metody TNM z patologii, w zależności od liczby przerzutów do węzłów chłonnych, jak inscenizacji przerzutów. Ale trudno zauważyć wszystkie przedoperacyjnej przerzutów do węzłów chłonnych, a niektóre części węzłów chłonnych w TK nie wykazały, Fukuya zaobserwować na CT żołądka węzłów chłonnych, że średnia na razie mogą tylko wykrywać czterech węzłów chłonnych. Kliknij, aby wyniki, przedoperacyjne CT scan znaleźć w numeru węzła chłonnego pomostowego, większość zaawansowanego raka żołądka może być zdiagnozowane jako N0 lub N1, N3, przypadkach rzadko N2. Tak więc prowadzić chemioterapii neoadiuwantowej przed zgrupowania oceny metody pozycjonowania raka żołądka chłonnych przerzuty do węzłów w żołądku tygodni w CT określenie głównych naczyń krwionośnych i innych struktur anatomicznych do określenia położenia przerzutowym przerzuty do węzłów chłonnych, takich jak niższego krzywizny chłonnych żołądka przerzuty do węzłów Rozpoznanie N1 tętnicy żołądkowej lewej, przerzuty do węzłów chłonnych jamy brzusznej jest wokół i N2. W celu ustalenia, przeniesienie części stopnia może być bardziej odpowiednie dla klinicznej diagnozy przed leczeniem.

3, ocena skuteczności: Oczywiście, wpływ na przeżycia obserwowano w celu oceny wpływu chemioterapii neoadiuwantowej wskaźników niekwestionowanych, ale powiązane wskaźniki obserwowane przeżycie pożądany okres jest zbyt długi, Podsumowując akumulacji doświadczeń klinicznych, prawidłowe leczenie niekorzystne Więc Imageology, oceny histologii jest wygodne, proste wskaźniki obiektywne. CT, które jest proste, ekonomiczne i praktyczne, mogą być obserwowane w guzach krzyżowych sekcji i przerzuty do węzłów chłonnych, obliczania zmian w wielkości guza przed i po leczeniu, ocenić efekt terapeutyczny jest najczęściej stosowaną metodą. Aktualna ocena skuteczności powszechnie stosowanych kryteriów standardowych RECIST (Kryteria oceny odpowiedzi na guza litego, guzów litych kryteriów oceny odpowiedzi) oraz “Japanese raka żołądka Statutem leczenia “w chemioterapii kryteriów oceny efektów. Kryteria RECIST jest 2000 Serwis wielu badań guz w 1979 roku grupy roboczej WHO, na podstawie kryteriów oceny opracowanych do obliczania wszystkich mierzalnych zmian przed i po leczeniu i porównać długą średnicę zmian całkowicie zniknął na 4 lub więcej tygodni do całkowitej remisji ( CR: pełna odpowiedź); zmniejszone o ponad 30% w ciągu 4 tygodni lub więcej na częściową remisję (PR: Partial Response), wzrosła o ponad 20% progresji choroby (PD: Progressive Disease); dotrzeć średnia PR i PD były stabilne (SD: stabilna choroba). “Japońskim raka protokół leczenia “w sposobie jest pomiar średnicy guza i maksymalnej średnicy prostopadłej do najdłuższego średnicy guza obliczyć iloczyn dwóch kierunkach. Obliczyć różnicę przed i po obróbce i traktowaniu produktem przed stosunkiem produktu nowotworów skurczu. Guz całkowicie zniknął jak CR, stopa redukcji ponad 50% PR, stopa redukcji mniejszy niż 50% w odniesieniu do zmian (NC: No Change), raka nadal rośnie przez PD. UICC i kryteriów RECIST ma histopatologiczne stosowane metody oceny odpowiedzi klinicznej “Japanese raka żołądka leczenie “i Statut metod obserwacji patologicznych ocenianych histologicznie według Grade3 (ciężkie: rak martwica tkanki całkowicie zniknął), Grade2 ( Umiarkowany: rak martwica tkanek i innych zmian o więcej niż 2/3), Grade1 (łagodna: zmiany w martwicy nowotworów mniej 2/3), Grade0 (nieważne: nie martwica tkanki raka i inne zmiany).

W praktyce klinicznej, efekt terapeutyczny napotka wiele problemów, nie może być ignorowane. Przed i po leczeniu zmian CT wielkości nowotworu po leczeniu często pojawiają się, gdy maksymalny przekrój przed i po leczeniu nie może całkowicie pokrywać się na tym samym poziomie, i tak dalej. Oddychanie CT wpływ samolot skanowania jest jeden z powodów, żołądek, narządy wewnętrzne jamy brzusznej i trzustka, nerki i inne stosunkowo wolny w porównaniu do przestrzeni zaotrzewnowej organów, wraz z ćwiczeń oddechowych mają pewien poziom przesuwa się w górę iw dół, nawet u pacjentów z Przypadki, leczenie nowotworu CT po płaszczyźnie nie musi całkowicie pokrywać się, że przed leczeniem. Ponadto, zmiany samego guza może również wpływać na to nastąpi, silne inwazyjnego raka zmniejszy żołądka, sztywność, elastyczność znika, zwłaszcza guzów pierwotnych małej krzywiźnie sąsiednich węzłów chłonnych wraz staną się bardziej widoczne. Po zakończeniu leczenia martwicy nowotworu, pierwotne nowotwory i przerzuty wąskie, ciasne żołądka rozkurczowej otwarte, położenie nowotworu w żołądku będzie zmieniał. Więcej ciężkie leczenie skurczu żołądka, lepsze traktowanie, zjawisko to staje. W niektórych przypadkach, wstępne traktowanie pierwotnych i przerzutowych węzłów chłonnych zmiana chorobowa blisko siebie, na tym samym poziomie będą mogli obserwować zarówno maksymalny przekrój poprzeczny, oraz w leczeniu żołądka relaksacji całkowicie otwarte dla innych organizacji, zarówno na maksymalny przekrój TK może znajdować się na różnych poziomach. Tak więc, w porównaniu do zmian przed i po leczeniu jest najlepiej widoczna nowotworowych guza pierwotnego i przerzutów maksymalnym przekroju, przed i po leczeniu nowotworu w jamie brzusznej zmiany położenia jamy maksymalny przekrój niekoniecznie pokrywają się z CT na tym samym poziomie .

Przy ocenie z CT wiele szczegółów pozostaje być wykonane w zdefiniowanych kryteriów oceny. W niektórych przypadkach, w leczeniu raka jest całkowicie martwicze, ale jego zagęszczona blizny pozostaje to zgrubienie tkanki blizny na konturach CT nie uznane CR, które będą prowadzić do określenia wyników CT i histologii Wyniki nie są zgodne. Contrast-enhanced CT scan w tkance nowotworowej wzmocnione wzrost tkanki nowotworowej można wywnioskować zakres spraw w toku, ale by stać się standardem jeszcze ocenione dogłębne badania. Przerzutów do węzłów chłonnych całkowicie zniknął po chemioterapii mogą być ocenione jako CR, nowotwór pierwotny okazało się, że w stanie, jaki rodzaj zmiany jest CR? Tylko guz pierwotny całkowicie martwicy, perforacja przypadkach na tylko CT wykazała całkowity zanik tkanki nowotworowej, zgrubienie w żołądku po chemioterapii z normalnym żołądka grubości ścianki, który jest taki sam, czy CR? Te szczegóły są warte w pracy klinicznej przeprowadzonej szczegółowych badań, w celu dalszej poprawy kryteriów oceny.

Rak żołądka neoadiuwantowej chemioterapii tylko prawie dwie dekady historii, na początku roku przez skuteczności i toksyczności granicach oddziaływania z trudno być klinicznie akceptowalne, więc rozwój jest stosunkowo powolny. W ostatnich latach, wraz z rozwojem nowych leków, nowych metod leczenia i wiele postępów w prowadzeniu badań klinicznych, rak neoadiuwantowej chemioterapii jest coraz bardziej poważnie. Przy wielu zastosowaniach klinicznych i badania kliniczne w głębokości, wiele problemów zostanie rozwiązane prawidłowo.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s