Rak praktyki diagnostyczne i leczenie

Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych, 2010 Zdrowie Rocznik Statystyczny 2005, Chiny stanowiły umieralności z powodu raka żołądka w pierwszych trzech umieralności na raka. Zachorowalność na raka żołądka jest wynikiem wielu czynników długoterminowych skutków. Zachorowalność na raka żołądka w Chinach istnieją oczywiste różnice regionalne, czynniki środowiskowe w częstości występowania raka żołądka w dominującym, i czynniki gospodarza żyje podporządkowanie. Badania wykazały, że Helicobacter pylori (H. pylori, H.pylori) infekcja, dieta, palenie papierosów i gospodarz podatność genetyczną jest ważnym czynnikiem wpływającym na raka żołądka.

Aby dodatkowo regulować zachowanie klinikach raka żołądka, instytucje medyczne do poprawy diagnostyki i leczenia raka w celu poprawy rokowania chorych na raka żołądka i ochrony medycznej jakości i norm sformułowanych bezpieczeństwa. Ta specyfikacja odnosi się do żołądka nazwie gruczolakorak żołądka (zwany dalej raka żołądka), w tym raka wpustu żołądka.

Po drugie, diagnoza

Powinny być połączone z objawów klinicznych, endoskopowych i histopatologicznych, badań obrazowych itp. diagnoza diagnoza i zróżnicowanego raka żołądka.

(A) objawy kliniczne. Brak specyficznych objawów klinicznych raka żołądka, wczesnego raka żołądka często bezobjawowy. Typowe objawy kliniczne dyskomfort lub ból brzucha, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmęczenie, nudności, wymioty, krwawe wymioty lub czarne stolce, biegunka, zaparcia , gorączki.

(Dwa) znaki. Wczesne lub miejscowo zaawansowanym część żołądka często ma jednoznacznych oznak. Zaawansowany rak żołądka wyczuwalny jamie brzusznej, odległe przerzuty, zgodnie z przerzutów, nie mogą być odpowiednie znaki. Górna perforacja przewodu pokarmowego, krwawienie lub niedrożność przewodu pokarmowego, itp., mogą pojawić się odpowiednie znaki.

(Trzy) dodatkowe badania.

1 endoskopii.

(1) endoskopia: Rozpoznanie raka żołądka należy sprawdzić środki w celu określenia lokalizacji guza, w celu uzyskania próbki tkanek do badania histopatologicznego. Niezbędne uznania wybrać Chromoendoskopia lub powiększający endoskopię.

(2) USG endoskopowe: pomoc w ocenie głębokości naciekania, przerzuty do węzłów chłonnych sędziego żołądka zalecanej przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka żołądka. Dla proponowana realizacja endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR), endoskopowej resekcji błony podśluzowej (ESD) oraz innych chirurgii minimalnie inwazyjnej należy przeprowadzić ten test.

(3) laparoskopia: podejrzenie intra-abdominal przerzutów do otrzewnej lub rozprzestrzeniania, może rozważyć laparoskopii.

2. Rozpoznanie histopatologiczne.

Rozpoznanie histopatologiczne raka żołądka jest zdiagnozowanych i leczonych w oparciu. Biopsja chorych z inwazyjnym rakiem leczenia standardowego. Ograniczenia w wyniku biopsji, biopsja nie jest w stanie określić głębokość inwazji, zgłoszonych jako stanów przedrakowych lub podejrzenia infiltracji pacjentów, zaleca się powtórzyć biopsję lub kombinacji wyników obrazowania, dalszych możliwości leczenia po diagnozie.

(1) gastroskopem przetwarzania próbki biopsji.

Próbka ① predyspozycji: skrawki tkanek w warunkach in vitro, natychmiast po okazów spłaszczone, tak że podstawowy poziom śluzówki dołączony do bibuły filtracyjnej.

② Próbki stałe: -13% w 10% formalinie bufora. Preembedding stały czas musi być większa niż 6 godzin, w czasie krótszym niż 48 godziny.

Parafina ③: Usuwanie papieru filtracyjnego zostaną zorganizowane pionowo osadzanie.

④ HE standardowe: przycinanie blok wosku, wymagające ciągłej powierzchni tkanki cut 6 do 8, zysk na tym samym slajdzie. Barwienie HE były montowane.

(2) patologiczne kryteria diagnostyczne.

① low-grade intraepithelial neoplasia: budowa gruczołu śluzówki i morfologia wykazała łagodne cytologicznych atypii, w porównaniu z otaczającymi gruczołów normalnych, gruczoły są rozmieszczone gęsto komórki gruczołowe pokazał pseudostratified, brak lub bardzo mało śluzu jądrowej, barwione grubości, nie mitozy.

② high grade intraepithelial neoplasia: budowa gruczołu śluzówki i morfologia wykazała poważne cytologicznych atypii (nabłonkowe carcinoma in situ), w porównaniu z otaczającymi gruczołów normalnych, gęste gruczołowe komórki gruczołowe ułożone i bardzo znaczące zaburzenie niskim stopniu śródnabłonkowej neoplazji oparciu o wygląd ściany jeszcze sita struktury przypominającej, brak wydzielania śluzu, aktywność mitotyczną, martwicy widoczne, nacieki szwu.

③ intramucosal raka: rak błony śluzowej, nieregularne gniazda grup komórek nabłonkowych lub pojedynczych komórek nabłonkowych infiltrujących zrębu blaszki właściwej, jedynie w obrębie błony mięśniowej błony śluzowej.

④ podśluzówkowym raka: rak błony śluzowej nadal głębokiej infiltracji, inwazja przez mięśniowej błony śluzowej osiągnęła podśluzowej, nie inwazji żołądka mięśniowej.

⑤ wczesnego raka żołądka (T1N0/1M0): w tym błony śluzowej i podśluzówkowe raka inwazyjnego, z lub bez objawów przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.

(3) ocena patologiczna.

① próbki tkanek zostały ustalone standardy.

Fixative: Zalecana do 10% -13% obojętnej formalinie utrwalacz, unikać stosowania metali ciężkich, zawierających przytwierdzania.

Utrwalacz Tom: musi być większa niż stała objętość próbki 10 razy.

Stała temperatura: normalna temperatura pokojowa.

Ustalony czas: endoskopowa resekcja lub śluzówki wycinków: więcej niż 6 godzin, mniej niż 48 godziny. Gastrektomia próbki: przekrój wzdłuż większej krzywizny żołądka przeprowadzić poziom jest ustalony, w ustalonym czasie na więcej niż 12 godziny, mniej niż 48 godzin.

② wymagania dotyczące zasięgu.

A. drogą biopsji.

Sprawdź liczbę kliniczny składania okazy, składanie wycinków należy całkowicie wyciągnąć. Każdy blok wosku zawiera nie więcej niż pięć wycinkach. Próbki zostały zawinięte w gazę lub miękką, przepuszczalną papier, aby uniknąć utraty.

B. Próbki śluzówki endoskopowe resekcja.

Złożenie spłaszczone okazy ustalonych przez chirurga, znakowanie pozycję. Wielkość guza Record, wszystkie pozycje z krawędzi tnącej w oddali. Prostopadle do żołądka, 0.3cm odstępach równolegle cięcia próbek do odpowiednich rozmiarów bloków tkanek osadzonych w tym samym kierunku wszystkie zalecenia przygotowanego. Bloki tkanki Rekord odpowiedniej pozycji.

C. gastrectomy okaz (brutto badanie dokumentów opisanych w załączniku 1).

. a nowotwory i ostrza: tkance nowotworowej w pełni wyciągnąć, w zależności od wielkości guza, głębokość naciekania, różne tekstury, kolory i inne regiony są regularne tematy, nowotwory ≥ 4 sztuki, z najgłębszych 1-2 bloków naciekającymi całą grubość guza w ​​celu określenia najgłębszy poziom inwazji guza. Guz i okołoguzowych tkanki 1-2 blok junction, obserwując widok oczu guza i przylegające relacji normalnych śluzówki. Wytnij dalszy, bliższy margines chirurgiczny przynajmniej jednej procedury. Wczesny rak pochodzi zasady: wyciąć wszystkie chirurgicznie producenta próbkami ilustrujące pozycji oznaczonych bloków podjęte w odniesieniu do tkanek podczas skierowania lub konsultacji.

. b węzły chłonne: zaleca lekarz w miejscowym anatomii i wyników śródoperacyjnych, węzły Packet Inspection chłonne, powierzchnia drenaż limfatyczny sprzyja pozycjonowaniu; ugrupowanie chirurg bez zamówień cenzury otrzymane lub oznaczone przypadku, patolog, zgodnie z następującymi zasadami: wykrywanie próbek węzłów chłonnych: Wszystkie węzły chłonne muszą zostać sporządzone, zaleca się przedoperacyjne nieleczonych przypadkach całkowitą liczbę węzłów chłonnych powinno być ≥ 15 medali. Wszystkie eye-ujemne węzły chłonne powinny zakończyć składanie, gołym okiem może być częścią pozytywnych węzłów chłonnych usuniętych inspekcji.

. c zaleca pochodzący objętość tkanki: mniej niż 2 × 1,5 × 0.3cm.

D. Po okaz uwagę zasady i czas retencji.

a pozostałe próbki. Zapisz: Przygotowane pozostałego konserwacji tkanek w standardowym środkiem utrwalającym, a zawsze utrzymać odpowiednią objętość i stężenie formaldehydu utrwalającym w celu zapobiegania próbki suchej lub niewystarczające, ponieważ utrwalający lub zmniejszenia stężenia zgnilizny zmian tkanek spowodowanych przygotować w mikroskop diagnostyczny wymaga dodatkowego pokrycia w dowolnym momencie lub w patologicznej diagnozy klinicznej otrzymanych zgłoszeń po wydaniu informacji zwrotnej podczas przeglądu lub suplement pochodzący brutto okaz.

b pozostały czas przetwarzania wzór:. Zaleca się patologia raportu wydanego po 1 miesiącu, nie otrzymał klinicznego opinii, nie doszło ze względu na różnice zdań poza wniosek konsultacji w szpitalu przegląd takich przypadkach szpital może obsługiwać własną rękę.

(4) patologiczne typu .

① wczesnego raka żołądka w ogólne.

Ⅰ: podwyższone typ

Ⅱ: powierzchnia wystawała

Ⅱ b: Płaska

Ⅱ c: powierzchowne typu depresyjnego

Ⅲ: depresję

② ogólny typ zaawansowanego raka żołądka .

Podwyższone Typ: guza w ​​głównej części jelita wystającej.

Owrzodzenie: guz głęboki mięśni lub poprzez wrzody koncentracji.

Naciekowe Typ: rozproszone nacieki guza do warstw ściany, tak, że lokalne pogrubienie ściany, ale powierzchnia jest często ma wyraźnych rany lub uniesienie.

③ typ histologiczny .

A.WHO Kategoria: obecnie najczęściej stosowaną metodą żołądka typu histologicznego (załącznik 2).

B.Lauren Kategoria: jelit, rozproszone, mieszana.

(5) Raport patologii .

A. biopsji patologia raport musi zawierać następujące elementy:

. pacjenta podstawowych informacji i przekazywanie informacji;

. b intraepithelial neoplasia (dysplazja), klasyfikacja raport;

. c podejrzanych infiltracji: biopsja należy powtórzyć w razie potrzeby, powinna być OK barwienie immunohistochemiczne w celu identyfikacji;

. d wczesnego raka inwazyjnego: głębokość Porady inwazji.

Lekarze powinni być świadomi głębokości dopuszczalnej o biopsji, biopsja histopatologii może być trudne, aby potwierdzić rzeczywistą głębokość inwazji.

B. Wzór śluzówki endoskopowa resekcja patologia raport musi zawierać następujące elementy:

. pacjenta podstawowych informacji i przekazywanie informacji;

b wielkość guza.;

c intraepithelial neoplasia (dysplazja) klasyfikacja.;

d. dla inwazyjnego raka, powinny być zgłaszane typ histologiczny, stopień, głębokość naciekania, status margin i naciek naczyń i tak dalej.

pT1 słabo zróżnicowanego raka, naciek naczyń, marginesy dodatnie powinny rozwinąć dalej resekcji. Inne przypadki, endoskopowa resekcja może być w pełni, ale pacjenci potrzebują regularnej obserwacji.

Cechy histologiczne złego rokowania są: słabo zróżnicowana, naczynia krwionośne, limfatyczne, inwazja pozytywne marginesy chirurgiczne.

Pozytywne margines jest zdefiniowany jako: guza jest mniejszy niż 1 mm od krawędzi tnącej ostrza noża w widzialnym komórek nowotworowych i sieci elektrycznych.

C. resekcji okaz patologia raport musi zawierać następujące elementy:

. pacjenta podstawowych informacji i przekazywanie informacji;

b sytuacja ogólna:. lokalizacja guza, rozmiar, typ brutto, głębokość inwazji gołym okiem widać, górne i dolne marginesy i guz na odległość;

. c guz zróżnicowanie (typ nowotworu, klasyfikacja);

d. głębokość inwazji guza (stopień T, T etap lub zgodnie pT z dowodów morfologicznej komórek nowotworowych do decydowania. okaz po neoadiuwantowej terapii ma śluz komórki Lake, nie jest uważane za resztkowego guza) (kryteria TNM postoju w załączniku 3 );

. e wykrywalna ilość węzłów chłonnych, a także od ilości zajętych węzłów chłonnych (etap N);

f. bliższy margines resekcji, dalszy margines sytuacji. Jeśli nowotwór jest bardzo blisko od krawędzi tnącej, powinien znajdować się pod mikroskopem, aby mierzyć i sprawozdania z odległości między guza i krawędzi tnącej nowotworu w czasie 1 mm od krawędzi tnącej dodatni marginesów;

g naczyń i nerwów naruszenia.;

h. przydatne w diagnostyce różnicowej i leczenia klinicznego specjalnych egzaminów, w tym immunohistochemii i Patologii Molekularnej testów, takich jak HER-2 badania.

Lekarz musi wypełnić formularz zgłoszeniowy patologiczną diagnozę, dokładnie opisać ustalenia i chirurgiczne wyników badań klinicznych i wyraźnie oznaczone pomocnicze węzły chłonne.

3 badania laboratoryjne.

(A) Badania krwi: krew, chemia krwi, surowicy markery nowotworowe i inne testy.

(2) Procedura moczu, kału, badanie kału na krew utajoną.

4 obrazowania.

(1), tomografia komputerowa (CT): CT scan i scan wzmocnione w ocenie zmian chorobowych żołądka, przerzuty do węzłów chłonnych i przerzutów odległych, a więc ma istotną wartość w przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania raka żołądka należy traktować jako metody konwencjonalnej. W przypadku braku przeciwwskazań środka kontrastowego stosowanego w przypadku, zaleca się w wypełnieniu jamy brzusznej był dobry pod state-zaawansowanych TK. Strona skanowania powinna zawierać podstawowe miejsce i ewentualne miejsca przerzutów.

(2), rezonans magnetyczny (MRI): MRI jest ważnym sposobem obrazowania. Zalecany dla kontrastu agenta alergii CT lub innego obrazowania podejrzeniem stosowania przerzutów. MRI może pomóc w określeniu statusu otrzewnowej przerzutów, w stosownych przypadkach.

(3) górnego odcinka przewodu pokarmowego: żołądka zmiany pierwotnej pomóc określić zakres i funkcja stanu, w szczególności w podwójne badania baru kontrastowego jest wspólna diagnoza żołądka metod obrazowania nowotworów. Dla pacjentów z podejrzeniem niedrożności odźwiernika polecane przy użyciu rozpuszczalnego w wodzie środki kontrastowe.

(4) RTG klatki piersiowej: Powinno to pozytywnie boczną fazy, może być stosowany do oceny obecności przerzutów do płuc i inne znaczące choroba płuc, boczna fazy pomóc w identyfikacji uszkodzeń po cienia serca.

(5) USG: ocena regionalnych przerzutów do węzłów chłonnych raka żołądka i powierzchownych części transferu ma pewną wartość jako wstępne sprawdzenie przedoperacyjnej metody przemieszczania. Przezbrzuszna USG może zrozumieć pacjenta przerzuty w jamie brzusznej, miednicy, zwłaszcza ultrasound imaging mogą pomóc w identyfikacji zmian.

(6) PET-CT: Nie zaleca się rutynowego stosowania. Do konwencjonalnego obrazowania nie może jasno ogniska przerzutowe mogą być odpowiednie do użycia.

(7) scyntygrafia kości: Nie zaleca się rutynowego stosowania. Przypuszczalne żołądka u chorych na raka z przerzutami do kości, scyntygrafia kości mogą być brane pod uwagę.

Po czwarte, diagnostyka różnicowa

() Łagodne choroby: rak ma charakterystyczne objawy i znaki, aby być z żołądka, wrzód żołądka, polipy (gruczolaki lub gruczolakowata żołądka polipy), choroby żołądka ogromne fałdy, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka brodawkującego przerostową, wypadanie śluzówki żołądka, żylaki żołądka, ziarniniak łagodne identyfikacji fazy.

(Two) inne nowotwory żołądka: głównym i chłoniak żołądka, guzy podścieliska żołądka, guzy neuroendokrynne żołądka, takie jak identyfikacja faz. Są tacy, którzy potrzebują przerzuty do wątroby i pierwotnego raka wątroby identyfikacji faz.

Leczenie V.

(A) Zasady leczenia.

Gdyby przyjąć zasadę kompleksowego leczenia, które, w zależności od rodzaju guza stadium patologii i klinicznych, w połączeniu z ogólnego stanu pacjenta i narządów stan funkcjonalny, do podjęcia interdyscyplinarnego leczenia (wielodyscyplinarny zespół, MDT) model, zaplanowaną, racjonalne stosowanie zabiegu, chemioterapia, radioterapia i biologiczne ukierunkowane na takie traktowanie, leczyć lub kontrolować najbardziej istotny nowotwór i przedłużyć życie i poprawić jakość celów życiowych.

1 wczesnego raka żołądka, raka bez przerzutów do węzłów chłonnych dowodów, według głębokości inwazji guza, pod endoskopowego leczenia lub zabiegu, po zabiegu bez środka wspomagającego radioterapię lub chemioterapię.

(2) lub miejscowo zaawansowany rak żołądka z przerzutami do węzłów chłonnych wczesnego raka żołądka należy do chirurgii skojarzonej terapii. Według głębokości inwazji guza i czy przerzutów do węzłów chłonnych może rozważyć bezpośrednią przeszło radykalną operację lub przedoperacyjnej chemioterapii neoadiuwantowej, a następnie rozważyć radykalną operację. Udane wdrożenie radykalnej operacji na miejscowo zaawansowanego raka żołądka, decyzja jest oparta na patologicznych schematów pomocniczych postoju (chemioterapia uzupełniająca, jeśli to konieczne, aby rozważyć uzupełniające radiochemioterapię).

3 nawrotowym / przerzutowym rakiem żołądka należy podjąć w celu leczenia opartego narkotyków kompleksowego leczenia, w odpowiednim czasie, aby dać operację paliatywną, radioterapię, leczenie interwencyjnego, ablacji i inne miejscowe zabiegi, ale także powinny być aktywnie przekazywane ból, stent placement , wsparcie żywieniowe, najlepsze leczenie wspomagające.

(Two) operacja.

1 Podstawy chirurgii.

Leczenie operacyjne jest głównym leczenia raka żołądka, jest obecnie jedynym sposobem leczenia raka. Rak żołądka jest podzielone na radykalnej chirurgii i chirurgii paliatywnej, powinna dążyć do radykalnej resekcji. Radykalnej operacji, w ​​tym raka żołądka początku żołądka EMR, ESD D0 i chirurgii resekcji D1, itp., część zaawansowanego raka żołądka (D2) i chirurgii rozszerzenia (D2 +). Operacja paliatywna, w tym resekcji paliatywnej raka żołądka, gastrojejunostomy, implantacją protezy jelita karmienia i tak dalej.

Kompletna chirurgiczne wycięcie guza pierwotnego powinny być dokładnie oczyszczone regionalnych węzłów chłonnych. Wykazała, że ograniczenia wzrostu raka żołądka, ostrza od uszkodzenia powinny być co najmniej 3 cm, wobec inwazyjnych wzrostu raka żołądka, ostrza od zmiany powinna być większa niż 5 cm. Najbliższe przełyku i żołądka, dwunastnicy resekcję zmian chorobowych powinny być możliwie kompletne, jeśli to konieczne, śródoperacyjnej biopsji zamrożone w celu zapewnienia krawędzi tnącej resztkowego raka. Są nadal stosowane do D (rozwarstwienie) wskazuje zakres chłonnego, takich jak D1 regionalnej węzłów chłonnych operacji rozbioru odnosi się do oporu, D2 zamiatania regionalnych węzłów chłonnych operacja usuwania odnosi się do drugiej stacji, stacji, jeśli nie jest to pierwsze wymagania węzłów chłonnych rozwarstwienie, w zależności od jest D0 surgery.

Laparoskopia jest niedawny szybki rozwój małoinwazyjnych technik operacyjnych, aplikacji prądu w chorych na raka żołądka w etapie należy wybrać właściwe.

2-chirurgiczne wskazania.

(1) Operacja redukcji.

Mniej niż standardowe radykalnej operacji resekcji różnych radykalnych zabiegów chirurgicznych.

① endoskopowa resekcja błony śluzowej (endoskopowa resekcja błony śluzowej, EMR) i endoskopowa resekcja podśluzówkowa (andendoscopic rozwarstwienie podśluzowej, ESD) Wskazania: dobrze zróżnicowany lub umiarkowanie zróżnicowany, bez owrzodzenia, o średnicy mniejszej niż 2 cm, śluzówka bez przerzutów do węzłów chłonnych wewnątrzprzewodowego carcinoma.

② wskazania D1 resekcja: śluzówki żołądka rak niż 2 cm średnicy, a także naruszają żołądka podśluzówkowej. Gdy przerzutów do węzłów chłonnych, należy realizować D2 resekcję.

(2) operacja standardowa.

D2 resekcja jest standardową techniką z rakiem żołądka, nowotwór głębokość nacieku przekracza podśluzowej (mięśni lub powyżej), lub z przerzutami do węzłów chłonnych, ale nie inwazji sąsiednich narządów, są wyrównane standardową operację (D2 resekcja).

Tabela 1 rak żołądka w różnych częściach D1 i D2 (standard radykalna operacja) węzłów chłonnych Wentylator rozbioru

Ująć

Dystalne gastrectomy

Bliższy gastrectomy

Razem gastrectomy

D1

1,3,4 sb, 4d, 5,6,7

1,2,3,4 sa, 4SB, 7

1 – 7

D2

D1 8, 9,11 p, 12a

D1 8, 9,10,11

D1 8, 9,10,11,12

(3) średnia chirurgii oraz łączny resekcji narządu: guz inwazji sąsiednich narządów były.

(4) operacja paliatywna: Dotyczy tylko mieć przerzuty odległe lub inwazji guza z najważniejszych narządów nie mogą być usunięte podczas krwotok, perforacja, niedrożność itp. są. Paliatywna operacja w celu złagodzenia objawów i poprawy jakości życia na ten cel.

3 radykalne przeciwwskazania chirurgia.

(A) stan ogólny nie może tolerować operację;

(2) rozległe miejscowego naciekania nie może być całkowicie wycięta;

(3) Nie było jasne dowody przerzutów odległych, w tym odległych przerzutów do węzłów chłonnych, otrzewnej szeroko, ponad trzy przerzuty do wątroby, itp.;

(4) obecność serca, płuc, wątroby, nerek i innych ważnych funkcji wady narządów oczywistych, ciężką niskim jaj białaczka , anemia niedożywienie, itp. nie może tolerować operację.

4 węzeł grupa limfy, sub-Stacja standardy (Załącznik 4).

(Three) radioterapii.

1 wskazuje.

Radioterapii lub chemioterapii raka, w tym realizacji głównego celu przedoperacyjnego lub pooperacyjnego leczenia uzupełniającego, opieki paliatywnej i poprawy jakości życia. Główne wskazania do pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii w T3-4 lub N + (węzłów chłonnych) raka żołądka; wskazania do przedoperacyjnej chemioterapii nieoperacyjnym pierwotnym miejscowo zaawansowanym lub zaawansowanym rakiem żołądka; wskazania do radioterapii paliatywnej dla miejscowej guza regionalnego nawrotu i / lub przerzutów odległych.

(A), po radykalnej wycięcie żołądka (R0), etap patologiczną T3-4 lub do węzłów chłonnych (T3-4N + M0), który, jeśli nie jest w porządku D2 standardowa operacja, a nie przed operacją chemioterapii, zaleca pooperacyjnej radioterapii jednoczesnego Chemioterapia;

(2) miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym rakiem żołądka (T4NxM0), można uznać przedoperacyjnej chemioradioterapię po leczeniu, ponownej oceny, do radykalnej operacji;

(3) niż rodnik resekcji z rakiem żołądka, u pacjentów z resztkowego guza (R1 lub R2 resekcja), zaleca chemioradioterapię pooperacyjny;

(4) wznowy nowotworu, zaleca się, radioterapię lub chemioterapię;

(5) stosunkowo ograniczony zasięg choroby, bólu kości spowodowanego przerzutami przerzutowym rakiem żołądka i przerzuty nowotworu mózgu, przerzuty nowotworowe za ogniska pierwotnego choroby lub zmniejszenia radioterapię paliatywną.

(2) radioterapia.

(1) techniką napromieniania.

Według szpitala z urządzenia do radioterapii, aby wybrać różne techniki radioterapii, takie jak konwencjonalne radioterapii trójwymiarowej radioterapii konformalnej, intensywności modulowanego radioterapii, obraz kierowanego radioterapii. Zalecana do trójwymiarowej radioterapii lub intensywności modulacji radioterapii i innych zaawansowanych technologii, aby lepiej chronić otaczające zdrowe tkanki, takie jak wątroba, rdzenia kręgowego, nerek i jelit, a dawka promieniowania zmniejszyć toksyczność normalnej tkanki, poprawia tolerancję na promieniowanie.

① Analog Pozycjonowanie: Zalecana symulacji CT. Jeśli nie ma symulacji CT, należy wyrównać konwencjonalnej symulacji. Unieruchomienie, pozycja leżąca. 3 godziny przed pozycjonowanie aby uniknąć więcej żywności, doustnie lub dożylnie środek kontrastowy TK pomaga zlokalizować i kierować nakreślenia;

② zalecane trzy dziki i bardziej multi-pole napromieniania;

IMRT, ③ Jeśli plany muszą być zweryfikowane;

Dawkowanie ④ można zlokalizować radioterapii śródoperacyjnej lub zewnętrznego technologii wiązki;

⑤ Radioactive zabieg implantacji nasion nie jest zalecany do zastosowań rutynowych.

(2) określenie celu.

Radykalne wycięcie żołądka w tym główny cel napromieniania nowotworów o wysokim stopniu ryzyka i obszary wysokiego ryzyka węzłów chłonnych regionalnego nawrotu obszaru napromieniowanego.

① duże ryzyko ponownego wystąpienia pierwotnego guza: w tym regionie zespolenia najechali i przylegające narządy lub części;

② wysokiego ryzyka regionalny obszar węzłów chłonnych: Według pierwotnych lokalizacji guza, głębokość naciekania guza i węzłów chłonnych decyzji przerzutów;

③ sąsiednie narządy: trzustki lub części obszarów trzustki.

(3) tkanka prawidłowa zmniejszenia dawki.

Normalne dawki graniczne łącznej: 60% wątroby <30 Gy, 2/3 pojedyncze nerek <20 Gy, rdzeń kręgowy <45 Gy, 1/3 serca <50 Gy, aby zminimalizować jelita dawki promieniowania i dwunastnicy.

(4) dawki promieniowania.

Trójwymiarowy IMRT conformal promieniowanie i objętości dawki określone aplikacje, aplikacje dawki radioterapii konwencjonalnej izocentrum określony wzór.

① po radykalnej resekcji wznowy guza pierwotnego regionalnego ryzyka i regionalnych drenaż limfatyczny dawka zalecana DT45-powierzchnia 50,4 Gy, każdy 1,8 Gy, w sumie 25-28 razy;

② guza i / lub reszty, Ono kurczy pole po lokalnej dawki napromieniowania promieniowaniem DT Gy 5-10.

3 jednoczesnych schematy chemioterapią.

Należy stosować 5 – fluorouracyl (5-FU) lub kapecytabinę reżimy jednoczesnego radiochemioterapii.

(Cztery) chemioterapią. Podzielony na paliatywnej chemioterapii uzupełniającej chemioterapii i indukcyjnej chemioterapii, wskazania kliniczne powinny być ściśle kontrolowane, a także w realizacji guza pod okiem lekarzy. Chemioterapia u chorych w stadium choroby należy w pełni uwzględnić, kondycję fizyczną, działania niepożądane, jakości życia i preferencji pacjenta, aby uniknąć nadmiernego leczenia lub nieodpowiedniego traktowania. Terminowe oceny skuteczności chemioterapii, ścisłe monitorowanie i zapobieganie niepożądanych reakcjach i właściwej regulacji leków i (lub) dawki. Zgodnie z kryteriami oceny (załącznik 5) lub według WHO Kryteria oceny odpowiedzi w guzach litych ocenione. Reakcje niepożądane-kryterium oceny odwołuje NCI-CTC kryteria.

1 chemioterapii paliatywnej.

Staraj się złagodzić objawy kliniczne guza przyczyny, poprawę jakości życia i przedłużyć życie. Dotyczy całego ciała w dobrym stanie, normalne funkcjonowanie głównych narządów nieoperacyjnym, nawracające lub paliatywną resekcję pacjentów.

Chemioterapia powszechnie używane systemy obejmują: 5 – fluorouracyl (5-FU), tegafur, kapecytabinę, cisplatyna, epirubicyna, docetaksel, paklitaksel, oksaliplatyna, irynotekan, i tak dalej.

Łącznie z kombinacji dwóch leków schematu chemioterapii lub trzy-lek programu połączenia, dwóch leków schematu tym :5-FU / LV + cisplatyna (FP), kapecytabiną + cisplatyna, tegafur + cisplatyna, kapecytabiną + Osage Platyna Lee (XELOX), FOLFOX, kapecytabina + paklitaksel, FOLFIRI i tak dalej. Schemat trzech leków dla pacjentów z zaawansowanym żołądka dobrej kondycji fizycznej, powszechnie stosowane będą: ECF i jego pochodnych programów (EOX, ECX, EOF), DCF i programów naprawczych. Na stanu biednych, chorych w podeszłym wieku, należy rozważyć zastosowanie doustnej fluoropirymidynę lub single-agent chemioterapii taksanowy.

Dla ekspresji HER-2 była pozytywna (barwienie immunohistochemiczne było + + + lub + + barwienie immunohistochemiczne i FISH-dodatnie) u pacjentów z zaawansowanym rakiem żołądka, chemioterapia może uznać, w oparciu o wspólne wykorzystywanie molekularnej terapii celowanej Drug trastuzumab.

2 chemioterapia uzupełniająca.

Adiuwantów obiekty chemioterapii obejmują: fazy Ib patologiczną inscenizację przerzutów do węzłów chłonnych, pooperacyjną patologiczną etap II i więcej. Rozpoczyna pooperacyjna chemioterapia uzupełniająca stan fizyczny wróciło do normy, zwykle po 3-4 tygodniach, w połączeniu z chemioterapią w ciągu sześciu miesięcy, aby zakończyć, single-agent chemioterapia nie powinna przekraczać 1 roku. Chemioterapia uzupełniająca zalecana fluoropirymidynę plusa platyny wspólny program dwóch leków. Clinical patologiczne stadium okres Ib z złym stanie ogólnym, wiek, narkotyków nietolerancja dwóch programów wspólnych, aby rozważyć zastosowanie chemioterapii doustnej monoterapii fluoropirymidynami.

3 neoadiuwantowej chemioterapii.

Dla przerzutowym miejscowo zaawansowanego raka żołądka (T3 / 4, N +), polecane neoadiuwantowej chemioterapii leków należy stosować dwa lub trzy leki chemioterapii skojarzonej, nie jeden wniosek narkotyków. Neoadiuwantowej chemioterapii raka żołądka i jego programów poprawy zaleca ECF. Termin indukcyjnej chemioterapii nie jest na ogół więcej niż trzy miesiące, ocenia skuteczność działania niepożądane i uwagi do wyroku, w celu uniknięcia zwiększenia powikłań chirurgicznych.

Pooperacyjne leczenie uzupełniające powinny być oparte na przedoperacyjnej ocenie stopnia zaawansowania i chemioterapii indukcyjnej, skuteczne kontynuacją pierwotnego wniosku były oparte na tolerancji pacjenta lub uznania, aby dostosować plan leczenia, zastąpić nieskuteczne programy.

(Pięć) oraz leczenie wspomagające. Dążyć do złagodzenia objawów, zmniejszenie bólu, poprawa jakości życia, powinno być w wyborze metod leczenia, określenia skuteczności koordynować zapłaty, w tym wyrównanie niedokrwistości, poprawy stanu odżywienia, poprawy apetytu, łagodzi niedrożność, ból, psychoterapię. Szczególne środki obejmują stenty, dojelitowe i pozajelitowe wsparcia żywieniowego, kontrola wodobrzusze, Chińska medycyna leczenie.

Six, żołądka Rozpoznanie i leczenie raka proces

Diagnozowania i leczenia żołądka ogólnym sposobem przedstawionym na fig. 1.

Siedem obserwacji

Dzięki monitorowaniu pacjentów z rakiem żołądka powinny objawy, oznaki i badania laboratoryjne do regularnych obserwacji. Działania podjęte w celu monitorowania lub nawrotu choroby związanych z leczeniem działań niepożądanych, poprawę oceny stanu odżywienia. Dalsze działania powinny obejmować hematologia, obrazowanie, endoskopia i inne elementy kontroli.

Częstotliwość obserwacji leczenie po trzech latach raz marca do czerwca 3 – Czerwiec raz na pięć lat, pięć lat później raz w roku. Endoskopia raz w roku. Dla całkowitego gastrektomii, występowanie niedokrwistości dużych komórek, witaminy B 12, i należy dodać kwas foliowy.

Załączniki:

1 standardowych szablonów raportów patologii żołądka

(2) histologiczne Klasyfikacja raka żołądka

3 TNM raka żołądka

4 węzeł grupa limfy, normy sub-station

5 żołądka określić skuteczność radioterapii i chemioterapii podstawowych norm

Załącznik nr 1

Patologii żołądka Raporty standardowego szablonu

Brzuch, okaz wpustu rutynowe badanie brutto

Opis rekordu

(Pełny żołądek, resekcja żołądka lub żołądka ostatki) resekcja okazy: Big Bend Length    Cm, mała długość gięcia    Cm, z pierścienia odźwiernika dwunastnicy / przełyku / dolny, długo-     Cm    ; Yu (wpust / fundus / gastric ciała / antrum; mniejsza krzywizna / krzywizna większa) zobacz    Typ (wczesne i zaawansowane) masa (w tym opis wyglądu): od krawędzi tnącej     Cm od dolnego brzegu      Cm, rozmiar — x — x — cm, cechy cięte    ; Głębokość Invasion do     ; Angażowanie / nie przewiduje się pierścień odźwiernika / dolnej części przełyku. Obok lub wokół masy guza przełyku / ustalenia ścian mięśni egzaminacyjnych (nadżerki / rough / granulatu / depresja / tablica / / niezbędne ustalenia negatywne). Big Bend znaleźć węzły chłonne (liczba / multi / dziesięć / kilkadziesiąt) sztuk, średnica     Do     Cm; małe bend znaleźć węzły chłonne (Numer / Multi / dziesięć / kilkadziesiąt) sztuk, średnica     Do     Cm. Omentum, rozmiar — x — x — cm, z lub bez guza i węzłów chłonnych.

Raport patologii żołądka

Guz

(1) typowania tkanek

(2) stopień zróżnicowania histologicznego

(3) głębokość inwazji

(4) przełyku lub dwunastnicy inwazja (jeśli cięcia)

(5) inwazja naczyniowa

(6) perineural inwazja

(2) krawędź tnąca

(1) w pobliżu

(2) Zdalne

3 innych patologicznych

(1) przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka

(2) metaplazji jelitowej

(3) rozrost atypowy

(4) zanik

(5) gruczolak

(6) polip

(7) H. pylori

(8) Inne

4 regionalnych węzłów chłonnych (w tym małe zagięcia, Big Bend i sieci większej uległości oddzielne węzły chłonne)

(A), całkowita liczba

(2) liczbę poszkodowanych

5. Przerzutów odległych

6 Inne tkanki / narządy

7 Wyniki badania pomocnicze specjalne (barwienie, barwienie immunohistochemiczne, itp.)

Trudności patologiczne przedłożone wyższej konsultacji w szpitalu (pod warunkiem, oryginalne patologia raport, aby sprawdzić prawidłowe cenzura slice ograniczyć błędy, zapewnić odpowiednią uszkodzeń biopsji lub bloki wosku, oraz ustalenia śródoperacyjnych, itp.).

Załącznik nr 2

Badanie histologiczne Klasyfikacja raka żołądka

Guzy nabłonkowe

Intraepithelial neoplasia – gruczolak 8140/0

Rak

Gruczolakorak 8140/3

Typ jelitowy osiem tysięcy sto czterdzieści cztery trzecie

Rozproszone typ osiem tysięcy sto czterdzieści pięć trzecich

Papillary adenocarcinoma 8260/3

Tubular adenocarcinoma 8211/3

Gruczolakorak śluzowy 8480/3

Sygnet rak 8490/3

Adenosquamous rak osiem tysięcy pięćset sześćdziesiąt dziewięć trzecie

Rak płaskonabłonkowy 8070/3

Raka drobnokomórkowego osiem tysięcy czterdzieści jeden trzecia

Rak niezróżnicowany 8020/3

Inny

Carcinoid (dobrze zróżnicowane guzy neuroendokrynne) 8240/3

Non-Guzy nabłonkowe

Mięśniaka 8890/0

Nerwiaka 9560/0

Guz komórek ziarnistych 9580/0

Guz Glomus 8711/0

Gładkokomórkowymi 8890/3

Nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego 8936/1

Łagodny 8936/0

Niepewny złośliwych potencjał 8936/1

Złośliwy & nb

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s